Merumuskan Prognosis

Hubungan antara perkiraan dokter tentang kelangsungan hidup dan kelangsungan hidup yang sebenarnya dapat bervariasi tergantung pada berbagai faktor, seperti populasi pasien yang diteliti, jenis penyakit atau kondisi yang dirawat, dan keakuratan dan konsistensi perkiraan dokter.

Secara umum, penelitian telah menunjukkan bahwa perkiraan kelangsungan hidup dokter dapat akurat, tetapi mereka juga dapat dipengaruhi oleh berbagai faktor, termasuk bias, pengalaman, dan pelatihan pribadi mereka. Studi telah menemukan bahwa dokter cenderung melebih-lebihkan kelangsungan hidup dalam beberapa kasus dan meremehkannya pada orang lain, tergantung pada situasi tertentu.

Satu studi yang diterbitkan dalam Journal of American Medical Association menemukan bahwa dokter cenderung melebih-lebihkan kelangsungan hidup pasien dengan kanker stadium lanjut. Studi lain yang diterbitkan dalam New England Journal of Medicine menemukan bahwa dokter cenderung meremehkan kelangsungan hidup pasien dengan cedera paru akut.

Secara keseluruhan, penting bagi dokter untuk mempertimbangkan secara hati-hati semua informasi yang tersedia saat memperkirakan kelangsungan hidup pasien, termasuk riwayat medis pasien, kondisi saat ini, dan faktor relevan lainnya. Mungkin juga berguna untuk mencari pendapat tambahan atau berkonsultasi dengan spesialis lain untuk memastikan kemungkinan perkiraan kelangsungan hidup yang paling akurat.

 

Ada beberapa laporan anekdot dan studi skala kecil yang menyarankan pasien dengan penyakit yang membatasi hidup mungkin dapat menunda kematian mereka sampai acara atau acara yang bermakna secara simbolis, seperti pernikahan, ulang tahun, atau hari raya keagamaan. Namun, tidak ada bukti ilmiah yang jelas untuk mendukung klaim ini.

Gagasan tentang seseorang yang menunda kematiannya hingga peristiwa penting telah dipopulerkan dalam literatur dan budaya. Fenomena ini terkadang disebut sebagai "fenomena ranjang kematian" atau "kejernihan akhir". Ada beberapa studi kasus dan laporan pribadi pasien yang mengalami pemulihan tak terduga atau peningkatan kondisi mereka sebelum kematian mereka, memungkinkan mereka untuk berpartisipasi dalam acara penting atau mengucapkan selamat tinggal kepada orang yang dicintai.

Namun, penting untuk dicatat bahwa laporan ini seringkali didasarkan pada pengalaman individu dan tidak memberikan pemahaman yang komprehensif tentang proses sekarat. Ada banyak faktor yang dapat mempengaruhi pengalaman kematian seseorang, antara lain kondisi medis, dukungan sosial, dan keadaan psikologis.

Singkatnya, sementara ada beberapa saran bahwa pasien mungkin dapat menunda kematian mereka sampai kesempatan yang bermakna secara simbolis, fenomena ini tidak dipahami dengan baik dan memerlukan penyelidikan ilmiah lebih lanjut.

 

Keterampilan klinis prognostikasi mengacu pada kemampuan penyedia layanan kesehatan untuk memperkirakan hasil kesehatan pasien di masa depan, termasuk kelangsungan hidup dan kualitas hidup yang diharapkan. Ada dua aspek mendasar untuk keterampilan ini:

• Data Objektif: Aspek pertama melibatkan pengumpulan dan interpretasi data objektif yang relevan, seperti riwayat medis pasien, pemeriksaan fisik, dan hasil laboratorium. Informasi ini digunakan untuk menilai tingkat keparahan kondisi medis pasien, mengidentifikasi penyakit penyerta atau komplikasi, dan mengevaluasi respons terhadap pengobatan. Berdasarkan informasi ini, penyedia layanan kesehatan dapat memperkirakan harapan hidup dan kualitas hidup pasien.
• Komunikasi dan Empati: Aspek kedua dari keterampilan klinis prognostikasi adalah komunikasi dan empati yang efektif. Ini melibatkan diskusi tentang prognosis dengan pasien dan anggota keluarga mereka dengan cara yang jelas dan penuh kasih sayang. Penyedia layanan kesehatan harus dapat menjelaskan prognosis dalam istilah yang dapat dipahami oleh pasien dan keluarga, memberikan harapan yang realistis, dan mengatasi masalah atau pertanyaan apa pun yang mungkin mereka miliki. Selain itu, penyedia layanan kesehatan harus dapat memberikan dukungan emosional dan membantu pasien dan keluarga mengatasi masalah psikologis, sosial, atau spiritual terkait dengan prognosis.

Secara keseluruhan, keterampilan klinis prognostikasi melibatkan penggabungan data objektif dengan komunikasi yang efektif dan empati untuk memberi pasien dan keluarga mereka pemahaman yang akurat dan penuh kasih tentang kondisi medis mereka dan hasil yang diharapkan.

 

Istilah "perkiraan" (prognostikasi) dapat digunakan dalam arti yang lebih luas di luar memprediksi kelangsungan hidup. Prognostikasi mengacu pada tindakan memprediksi atau memperkirakan kemungkinan hasil atau arah dari suatu situasi atau kondisi. Ini dapat mencakup memprediksi kemungkinan berbagai hasil, seperti apakah suatu pengobatan akan berhasil atau tidak, atau apakah suatu proyek akan selesai tepat waktu dan sesuai anggaran.

Dalam bidang medis, prognostikasi sering digunakan secara khusus untuk merujuk pada prediksi kemungkinan perjalanan dan hasil klinis pasien, seperti kemungkinan bertahan hidup atau kemungkinan sembuh dari kondisi tertentu. Namun, istilah tersebut juga dapat digunakan di bidang lain untuk merujuk pada prediksi hasil atau hasil apa pun. 

Prognostikasi umumnya mengacu pada proses memprediksi perjalanan atau hasil masa depan dari suatu penyakit atau kondisi berdasarkan berbagai faktor seperti riwayat klinis pasien, gejala, dan hasil tes diagnostik. Proses ini dapat melibatkan perkiraan kemungkinan atau kemungkinan hasil yang berbeda, seperti pemulihan, kekambuhan, atau perkembangan penyakit, dan mungkin didasarkan pada model statistik atau penilaian ahli.

Sementara probabilitas relatif dari hasil yang berbeda mungkin merupakan komponen penting dari prognostikasi, itu belum tentu satu-satunya atau faktor definitif. Prognostikasi juga dapat mempertimbangkan faktor lain seperti status kesehatan pasien secara keseluruhan, usia, dan kondisi komorbid yang dapat mempengaruhi perjalanan penyakit. Pada akhirnya, tujuan prognostikasi adalah untuk memberikan informasi kepada pasien dan penyedia layanan kesehatan mereka untuk membantu memandu keputusan pengobatan dan meningkatkan hasil pasien.

 

Prognostikasi, atau prediksi kemungkinan hasil dari suatu penyakit atau kondisi, memang dapat menerima analisis statistik yang canggih. Dengan bantuan kumpulan data besar dan teknik statistik canggih, peneliti dan profesional kesehatan dapat mengidentifikasi pola dan faktor risiko yang dapat digunakan untuk membuat prediksi yang lebih akurat tentang perjalanan penyakit atau kondisi tertentu.

Misalnya, dalam onkologi, model statistik telah dikembangkan untuk memprediksi kemungkinan kekambuhan atau kelangsungan hidup pada pasien kanker. Model ini mempertimbangkan berbagai faktor, seperti stadium kanker, usia dan kesehatan pasien secara keseluruhan, dan karakteristik genetik tertentu dari tumor. Dengan menganalisis kumpulan data hasil pasien yang besar, peneliti dapat mengembangkan model yang lebih akurat yang dapat membantu memandu keputusan pengobatan dan meningkatkan hasil pasien.

Demikian pula, dalam kardiologi, model prediksi risiko telah dikembangkan untuk memperkirakan kemungkinan kejadian buruk, seperti serangan jantung atau stroke, pada pasien dengan berbagai kondisi kardiovaskular. Model ini dapat memperhitungkan berbagai faktor risiko, seperti usia, jenis kelamin, tekanan darah, kadar kolesterol, dan status merokok, dan dapat digunakan untuk memandu tindakan pencegahan dan keputusan pengobatan.

Secara keseluruhan, analisis statistik yang canggih dapat memainkan peran penting dalam memprediksi berbagai penyakit dan kondisi, membantu memandu keputusan pengobatan dan meningkatkan hasil pasien. Namun, penting untuk diperhatikan bahwa model statistik tidak sempurna, dan selalu ada ketidakpastian dan perbedaan individu yang dapat memengaruhi perjalanan penyakit atau kondisi tertentu. Oleh karena itu, meskipun analisis statistik dapat menjadi alat yang berguna, analisis statistik harus selalu digunakan bersamaan dengan penilaian klinis dan perawatan pasien secara individual.

 

Mengevaluasi hubungan faktor prognostik dengan kelangsungan hidup melibatkan analisis hubungan antara berbagai karakteristik atau faktor pasien dan dampaknya terhadap hasil kelangsungan hidup. Ini dapat dilakukan dengan menggunakan teknik statistik untuk menentukan signifikansi asosiasi dan kekuatan pengaruhnya.

Langkah pertama dalam mengevaluasi faktor prognostik adalah mengidentifikasi faktor-faktor yang berpotensi relevan untuk bertahan hidup. Ini mungkin melibatkan tinjauan literatur, pendapat ahli, atau penelitian sebelumnya di lapangan. Setelah faktor diidentifikasi, data pasien dapat dikumpulkan dan dianalisis untuk menentukan hubungan antara faktor dan hasil kelangsungan hidup.

Beberapa teknik statistik dapat digunakan untuk mengevaluasi hubungan faktor prognostik dengan kelangsungan hidup, termasuk analisis univariat dan multivariat. Analisis univariat melibatkan evaluasi setiap faktor prognostik secara individual untuk menentukan dampaknya terhadap kelangsungan hidup, sedangkan analisis multivariat melibatkan evaluasi efek beberapa faktor secara bersamaan sambil mengontrol variabel lain.

Kekuatan asosiasi dapat diukur dengan menggunakan rasio hazard atau risiko relatif, yang menunjukkan peningkatan atau penurunan risiko kematian terkait dengan faktor prognostik tertentu. Interval kepercayaan juga dapat dihitung untuk memperkirakan ketepatan efek.

Penting untuk dicatat bahwa korelasi tidak selalu menyiratkan sebab-akibat, dan faktor perancu lainnya dapat memengaruhi hubungan antara faktor prognostik dan kelangsungan hidup. Oleh karena itu, penting untuk mempertimbangkan dengan hati-hati hasil dan keterbatasannya, dan untuk menafsirkannya dalam konteks populasi pasien tertentu dan pengaturan klinis.

 

Ada beberapa cara yang dapat dilakukan oleh seorang dokter praktik secara rasional untuk merumuskan prognosis bagi seorang pasien. Beberapa metode ini mungkin termasuk:

• Model prediksi klinis: Ini adalah model statistik yang menggunakan kombinasi karakteristik pasien, seperti usia, jenis kelamin, dan penyakit penyerta, untuk memprediksi hasil seperti kelangsungan hidup atau perkembangan penyakit. Model ini seringkali didasarkan pada kumpulan data besar dan mungkin khusus untuk jenis kanker tertentu atau penyakit lainnya.
• Pementasan tumor: Sistem pementasan digunakan untuk menggambarkan tingkat kanker pasien dan dapat membantu memprediksi kemungkinan kelangsungan hidup atau perkembangan penyakit. Sistem stadium dapat mempertimbangkan faktor-faktor seperti ukuran dan lokasi tumor, keterlibatan kelenjar getah bening di dekatnya, dan adanya metastasis.
• Biomarker: Biomarker adalah molekul yang dapat diukur dalam darah, jaringan, atau cairan tubuh lainnya dan dapat memberikan informasi tentang penyakit pasien. Misalnya, biomarker tertentu mungkin dikaitkan dengan kanker yang lebih agresif atau resistan terhadap pengobatan.
• Respon terhadap terapi: Respon pasien terhadap pengobatan awal dapat memberikan informasi penting tentang prognosis mereka. Misalnya, jika kanker pasien mengecil sebagai respons terhadap pengobatan, hal ini mungkin menunjukkan prognosis yang lebih baik.
• Pendapat ahli: Dalam beberapa kasus, seorang dokter mungkin mengandalkan pengalaman dan penilaian mereka sendiri untuk merumuskan prognosis untuk pasien. Ini mungkin melibatkan mempertimbangkan berbagai faktor khusus pasien, seperti kesehatan mereka secara keseluruhan, gaya hidup, dan dukungan sosial.

Penting untuk diperhatikan bahwa tidak ada satu pun metode ramalan yang sempurna, dan metode yang berbeda mungkin lebih sesuai untuk pasien dan situasi yang berbeda. Seorang dokter dapat menggunakan satu atau lebih dari metode ini dalam kombinasi untuk mencapai prognosis yang seakurat dan bermakna bagi masing-masing pasien.

 

Interval waktu untuk perkiraan waktu kelangsungan hidup yang diharapkan dapat bervariasi tergantung pada konteks dan kondisi medis tertentu. Namun, kategorisasi yang umum digunakan untuk pasien dengan penyakit yang membatasi hidup adalah:

• Kurang dari 1 minggu: Interval waktu ini mewakili jam hingga hari terakhir kehidupan dan sering disebut sebagai fase "mati secara aktif".
• 1-4 minggu: Interval waktu ini mewakili hari ke minggu dan sering digambarkan sebagai fase "jangka pendek" atau "segera" dari proses sekarat.
• 4-12 minggu: Interval waktu ini mewakili minggu hingga bulan dan sering disebut sebagai fase "jangka menengah" dari proses sekarat.
• Lebih dari 12 minggu: Interval waktu ini mewakili bulan hingga tahun dan sering digunakan sebagai perkiraan umum kelangsungan hidup yang diharapkan untuk pasien dengan penyakit yang membatasi hidup.

Penting untuk dicatat bahwa interval waktu ini tidak tepat dan dapat bervariasi tergantung pada faktor individu seperti kondisi medis tertentu, kesehatan pasien secara keseluruhan, dan ketersediaan perawatan medis.

 

Merumuskan prognosis pada pasien dengan kanker stadium lanjut dapat menjadi tugas yang kompleks dan menantang yang memerlukan penilaian menyeluruh terhadap kondisi medis pasien dan pemahaman tentang riwayat alami kanker. Berikut adalah beberapa langkah umum yang dapat diikuti oleh penyedia layanan kesehatan saat merumuskan prognosis untuk pasien dengan kanker stadium lanjut:

• Kumpulkan Data Objektif: Langkah pertama adalah mengumpulkan data objektif yang relevan tentang kondisi medis pasien, termasuk jenis, stadium, dan derajat kanker, serta penyakit penyerta atau komplikasi apa pun. Informasi ini dapat diperoleh melalui riwayat medis menyeluruh, pemeriksaan fisik, dan berbagai tes laboratorium dan pencitraan.
• Menilai Status Kinerja Pasien: Penyedia layanan kesehatan juga harus menilai status kinerja pasien, yang merupakan ukuran kemampuan fungsional pasien dan kesehatan secara keseluruhan. Ini dapat dilakukan dengan menggunakan skala standar seperti Status Kinerja Karnofsky (KPS) atau Status Kinerja Kelompok Onkologi Koperasi Timur (ECOG).
• Pertimbangkan Pilihan Pengobatan: Penyedia layanan kesehatan juga harus mempertimbangkan pilihan pengobatan yang tersedia untuk pasien, termasuk kemoterapi, terapi radiasi, pembedahan, dan perawatan paliatif. Tanggapan yang diharapkan terhadap pengobatan dan potensi efek samping juga harus diperhitungkan saat merumuskan prognosis.
• Pertimbangkan Faktor Prognostik: Ada beberapa faktor prognostik yang dapat mempengaruhi harapan hidup pasien, termasuk jenis dan stadium kanker, usia dan jenis kelamin pasien, adanya komorbiditas, status kinerja, dan respons terhadap pengobatan. Penyedia layanan kesehatan harus mempertimbangkan faktor-faktor ini ketika merumuskan prognosis.
• Berkomunikasi dengan Pasien dan Keluarga: Setelah penyedia layanan kesehatan mengumpulkan semua data yang relevan dan mempertimbangkan faktor prognostik, mereka harus mengomunikasikan prognosis dengan pasien dan keluarganya dengan cara yang jelas dan penuh kasih. Penyedia layanan kesehatan harus memberikan perkiraan yang realistis tentang kelangsungan hidup dan kualitas hidup pasien yang diharapkan, sementara juga mengakui ketidakpastian dan variabilitas yang melekat pada prognosis kanker.

Secara keseluruhan, merumuskan prognosis untuk pasien dengan kanker stadium lanjut membutuhkan pendekatan yang komprehensif dan multidisiplin yang mempertimbangkan kondisi medis pasien, pilihan pengobatan, dan faktor prognostik, sekaligus memberikan komunikasi dan dukungan penuh kasih kepada pasien dan keluarganya. 

Dalam kasus kanker, ada beberapa kemungkinan prognosis yang dapat dipertimbangkan:

1. Penyembuhan: Dalam beberapa kasus, kanker dapat disembuhkan sepenuhnya melalui pengobatan, dan pasien dapat menjalani kehidupan normal.
2. Pemulihan fungsi: Bahkan jika kanker tidak dapat disembuhkan, pengobatan mungkin dapat mengembalikan fungsi ke bagian tubuh yang terkena, seperti melalui pembedahan atau terapi radiasi.
3. Kekambuhan: Sayangnya, kanker terkadang kambuh bahkan setelah perawatan. Ini bisa terjadi jika beberapa sel kanker tidak sepenuhnya dihilangkan atau jika sel kanker baru berkembang.
4. Respon terhadap terapi: Respon terhadap terapi dapat bervariasi dari satu pasien ke pasien lainnya. Beberapa pasien mungkin merespon pengobatan dengan baik dan melihat kanker mereka mengecil atau menghilang, sementara yang lain mungkin tidak merespon dengan baik.
5. Nyeri dan gejala lainnya: Kanker dan pengobatannya dapat menimbulkan berbagai gejala, antara lain nyeri, lelah, mual, dan lain-lain. Mengelola gejala-gejala ini adalah bagian penting dari perawatan kanker.
6. Kematian: Dalam beberapa kasus, kanker mungkin sudah lanjut atau agresif, dan tidak mungkin untuk menyembuhkan atau mengelola penyakit secara efektif. Dalam kasus ini, pasien dapat meninggal akibat kanker.

Penting untuk diperhatikan bahwa prognosis setiap pasien adalah unik dan bergantung pada berbagai faktor, termasuk jenis dan stadium kanker, kesehatan pasien secara keseluruhan, dan faktor individu lainnya.

Sementara ramalan waktu kematian dapat menjadi aspek penting dari perawatan paliatif, itu bukan satu-satunya hasil yang menarik. Perawatan paliatif difokuskan pada peningkatan kualitas hidup individu dengan penyakit serius, termasuk mereka yang memiliki prognosis kematian. Ini dapat mencakup memenuhi kebutuhan fisik, emosional, dan spiritual untuk membantu pasien dan keluarga mereka mengatasi penyakit mereka dan memanfaatkan waktu yang mereka miliki.

Selain ramalan waktu kematian, hasil penting lainnya dari perawatan paliatif mungkin termasuk:

• Meredakan nyeri dan gejala lainnya: Penyedia perawatan paliatif bertujuan untuk meminimalkan gejala fisik yang terkait dengan penyakit serius, seperti nyeri, mual, dan sesak napas, untuk membantu pasien merasa lebih nyaman.
• Peningkatan kualitas hidup: Perawatan paliatif dapat membantu pasien menjaga kemandirian mereka dan tetap terhubung dengan komunitas mereka, yang dapat membantu meningkatkan kualitas hidup mereka secara keseluruhan.
• Komunikasi yang ditingkatkan: Penyedia perawatan paliatif dapat membantu memfasilitasi komunikasi yang terbuka dan jujur   antara pasien, keluarga mereka, dan penyedia layanan kesehatan mereka untuk memastikan bahwa keinginan dan tujuan perawatan pasien dipahami dan dihormati.
• Dukungan emosional dan spiritual: Penyedia perawatan paliatif dapat memberikan dukungan emosional dan spiritual kepada pasien dan keluarga mereka untuk membantu mereka mengatasi tantangan penyakit serius.
• Dukungan pengasuh: Penyedia perawatan paliatif juga dapat membantu mendukung anggota keluarga dan pengasuh lain yang mungkin berjuang untuk merawat orang yang dicintai dengan penyakit serius.

Sementara prognostik waktu kematian merupakan hasil penting dari perawatan paliatif, itu bukan satu-satunya hasil yang menarik. Perawatan paliatif difokuskan pada peningkatan kualitas hidup secara keseluruhan untuk individu dengan penyakit serius, dan ini mungkin melibatkan berbagai intervensi untuk memenuhi kebutuhan fisik, emosional, dan spiritual.

Studi prognostik dalam pengobatan paliatif telah mengalami peningkatan yang signifikan dalam beberapa tahun terakhir dalam hal metodologi dan pelaporan. Hal ini sebagian besar disebabkan oleh meningkatnya pengakuan akan pentingnya ramalan yang akurat dalam perawatan paliatif, yang dapat membantu penyedia layanan kesehatan lebih memahami lintasan penyakit dan merencanakan intervensi yang tepat untuk meningkatkan kualitas hidup pasien.

Salah satu peningkatan besar dalam metodologi studi prognostik dalam pengobatan paliatif adalah pengembangan protokol penelitian yang lebih ketat dan terstandarisasi. Misalnya, ada peningkatan penekanan pada penggunaan alat prognostik yang divalidasi, seperti Skala Kinerja Paliatif atau alat prediktor Prognosis dalam Studi Perawatan Paliatif (PiPS), yang dapat membantu memastikan bahwa penilaian prognostik konsisten dan dapat diandalkan.

Selain itu, ada perhatian yang lebih besar yang diberikan pada kebutuhan akan studi multisenter yang lebih besar, yang dapat memberikan hasil yang lebih dapat digeneralisasikan dan mengurangi risiko bias. Ini telah difasilitasi oleh pengembangan konsorsium internasional, seperti Asosiasi Eropa untuk Jaringan Riset Perawatan Paliatif, yang telah membantu menstandarkan metode penelitian dan meningkatkan kolaborasi antar peneliti.

Selain itu, terdapat fokus yang lebih besar pada pelaporan studi prognostik, dengan penekanan pada transparansi dan kelengkapan pelaporan. Pernyataan Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT), yang menyediakan seperangkat pedoman untuk melaporkan uji coba terkontrol secara acak, telah diadaptasi untuk digunakan dalam penelitian perawatan paliatif, menghasilkan pengembangan panduan perawatan paliatif dan hospis CONSORT. Pedoman ini memberikan kerangka kerja yang jelas untuk melaporkan studi prognostik dalam perawatan paliatif, yang dapat membantu memastikan bahwa hasilnya diinterpretasikan secara akurat dan diterapkan dalam praktik klinis.

Kualitas metodologi studi prognostik dalam pengobatan paliatif dan cara pelaporannya telah meningkat secara signifikan dalam beberapa tahun terakhir, mengarah pada penilaian prognostik yang lebih akurat dan andal dan pada akhirnya perawatan pasien yang lebih baik.

Prediksi klinis kelangsungan hidup adalah perkiraan yang dibuat oleh profesional kesehatan mengenai harapan hidup pasien, berdasarkan berbagai faktor termasuk demografi pasien, riwayat medis, dan status kesehatan saat ini. Prediksi ini penting untuk menginformasikan pengambilan keputusan medis, menetapkan tujuan perawatan, dan berkomunikasi dengan pasien dan keluarga mereka.

Prediksi klinis kelangsungan hidup dapat didasarkan pada berbagai pendekatan, mulai dari penilaian klinis sederhana hingga sistem penilaian prognostik yang lebih kompleks. Beberapa sistem penilaian prognostik yang paling umum digunakan termasuk Status Kinerja Karnofsky (KPS), Status Kinerja Kelompok Onkologi Koperasi Timur (ECOG PS), dan Skor Prognostik Paliatif (Skor PaP).

KPS dan ECOG PS biasanya digunakan dalam perawatan kanker dan menilai status fungsional dan kemampuan pasien untuk melakukan aktivitas hidup sehari-hari, dengan skor yang lebih rendah menunjukkan kecacatan yang lebih besar dan prognosis yang lebih buruk. Skor PaP, di sisi lain, mempertimbangkan berbagai faktor termasuk gejala pasien, nilai laboratorium, dan adanya kondisi komorbiditas untuk memperkirakan kemungkinan bertahan hidup pada pasien dengan penyakit lanjut.

Faktor lain yang dapat mempengaruhi prediksi klinis kelangsungan hidup meliputi jenis dan stadium penyakit pasien, adanya komorbiditas, dan respon pasien terhadap pengobatan. Selain itu, usia, jenis kelamin, dan jaringan dukungan sosial pasien juga dapat berperan dalam memprediksi kelangsungan hidup.

Penting untuk dicatat bahwa prediksi klinis kelangsungan hidup tidak selalu akurat, dan hasil akhir setiap pasien dapat sangat bervariasi. Oleh karena itu, sangat penting bagi penyedia layanan kesehatan untuk berkomunikasi secara jelas dan jujur   dengan pasien dan keluarganya tentang keterbatasan estimasi prognostik dan untuk menyesuaikan rencana perawatan sesuai kebutuhan berdasarkan perubahan kondisi pasien.

Makalah klasik tentang Estimasi Kelangsungan Hidup Klinisi (CES) pada kanker stadium akhir diterbitkan dalam British Medical Journal pada tahun 1972. Makalah berjudul "Variabel Prognostik pada Pasien Kanker - Studi Penilaian Klinis," ditulis oleh C.J. Yates, T.A. Williams, dan D.L. Ritchie.

Studi ini didasarkan pada data dari 1.000 pasien kanker stadium akhir yang diperiksa oleh 43 dokter di sebuah rumah sakit di Inggris. Para peneliti meminta dokter untuk memperkirakan umur pasien yang tersisa, dan membandingkan perkiraan ini dengan waktu kelangsungan hidup pasien yang sebenarnya.

Hasil penelitian tersebut mengejutkan, dan menunjukkan bahwa perkiraan para dokter pada umumnya tidak akurat. Perkiraan rata-rata kelangsungan hidup adalah 6,5 minggu, sedangkan waktu kelangsungan hidup rata-rata sebenarnya adalah 9,5 minggu. Hanya 20% pasien yang memiliki waktu bertahan hidup dalam kisaran perkiraan dokter.

Studi ini merupakan terobosan karena menyoroti keterbatasan penilaian klinis dalam memprediksi kelangsungan hidup pada pasien yang sakit parah. Ini juga mendorong penelitian lebih lanjut tentang faktor prognostik dan sistem penilaian untuk memprediksi kelangsungan hidup pasien dengan penyakit lanjut secara lebih akurat.

Sejak publikasi makalah ini, ada banyak penelitian lain tentang prediksi klinis kelangsungan hidup pada pasien kanker stadium akhir, dan beberapa sistem penilaian prognostik telah dikembangkan untuk membantu proses ini. Namun, ini tetap merupakan tugas yang sulit dan tidak tepat, dan profesional kesehatan harus terus mendekati perkiraan prognostik dengan kerendahan hati dan pertimbangan cermat terhadap keadaan masing-masing pasien.

Mengkomunikasikan prognosis kepada pasien dengan kanker stadium lanjut dapat menjadi tugas yang menantang dan sensitif yang membutuhkan keterampilan komunikasi yang efektif dan pendekatan yang penuh kasih. Berikut adalah beberapa tip umum yang dapat digunakan penyedia layanan kesehatan untuk mengomunikasikan prognosis kepada pasien dengan kanker stadium lanjut:

• Bangun Hubungan dan Kepercayaan: Langkah pertama dalam mengkomunikasikan prognosis adalah membangun hubungan dan kepercayaan dengan pasien dan keluarganya. Penyedia layanan kesehatan harus menciptakan lingkungan yang aman dan mendukung di mana pasien dan keluarganya merasa nyaman mendiskusikan kekhawatiran mereka dan mengajukan pertanyaan.
• Gunakan Bahasa Biasa: Saat mengomunikasikan prognosis, penting untuk menggunakan bahasa sederhana yang dapat dipahami pasien dan keluarganya. Jargon medis dan istilah teknis harus dihindari, dan penyedia layanan kesehatan harus menggunakan analogi atau metafora untuk menjelaskan konsep medis yang rumit.
• Mengakui Ketidakpastian: Prognostikasi bukanlah ilmu pasti, dan selalu ada beberapa tingkat ketidakpastian yang terlibat dalam memprediksi hasil kesehatan pasien di masa depan. Penyedia layanan kesehatan harus mengakui ketidakpastian ini dan menghindari membuat pernyataan mutlak tentang prognosis pasien.
• Berikan Harapan yang Realistis: Saat menyampaikan prognosis, penting untuk memberikan harapan yang realistis berdasarkan kondisi medis pasien dan pilihan pengobatan yang tersedia. Penyedia layanan kesehatan harus menjelaskan potensi manfaat dan risiko dari pilihan pengobatan yang berbeda dan membantu pasien dan keluarganya membuat keputusan tentang perawatan mereka.
• Atasi Kekhawatiran Emosional dan Spiritual: Kanker stadium lanjut dapat menjadi pengalaman yang sangat emosional dan spiritual, dan pasien serta keluarga mereka mungkin memiliki berbagai kekhawatiran yang melampaui prognosis medis. Penyedia layanan kesehatan harus siap untuk mengatasi masalah ini dan memberikan dukungan emosional dan spiritual sesuai kebutuhan.
• Tindak lanjut dan Kepastian: Mengkomunikasikan prognosis adalah proses yang berkelanjutan, dan penyedia layanan kesehatan harus siap untuk menindaklanjuti pasien dan keluarganya secara teratur. Hal ini dapat membantu mengatasi masalah atau pertanyaan baru apa pun yang muncul dan memberikan kepastian dan dukungan yang berkelanjutan.

Secara keseluruhan, mengomunikasikan prognosis kepada pasien dengan kanker stadium lanjut membutuhkan keterampilan komunikasi, kasih sayang, dan kepekaan yang efektif. Dengan membangun kepercayaan, menggunakan bahasa yang sederhana, mengakui ketidakpastian, memberikan harapan yang realistis, mengatasi masalah emosional dan spiritual, dan menindaklanjuti secara teratur, penyedia layanan kesehatan dapat membantu pasien dan keluarganya menghadapi pengalaman yang sulit dan menantang ini.