Sikap dan preferensi orang terhadap perawatan medis mereka dapat berubah dari waktu ke waktu, dan ini dapat mempengaruhi penerapan dan relevansi arahan lanjutan atau wasiat hidup mereka. Misalnya, seseorang mungkin telah menyelesaikan arahan lanjutan ketika mereka lebih muda dan dalam kesehatan yang baik, tetapi mungkin memiliki perspektif yang berbeda tentang perawatan akhir hayat jika mereka mengembangkan penyakit serius di kemudian hari.
Penting bagi individu untuk secara teratur meninjau dan memperbarui arahan lanjutan atau wasiat hidup mereka untuk memastikan bahwa mereka mencerminkan keinginan dan nilai mereka saat ini. Ini dapat melibatkan diskusi tentang perubahan apa pun dalam kondisi medis, pilihan perawatan, atau kepercayaan pribadi dengan penyedia layanan kesehatan, anggota keluarga, dan individu tepercaya lainnya.
Selain itu, penyedia layanan kesehatan harus menyadari potensi perubahan preferensi pasien dan harus secara teratur menilai validitas dan penerapan arahan lanjutan atau wasiat hidup. Ini dapat melibatkan percakapan dengan pasien dan keluarga mereka untuk memastikan bahwa keinginan mereka tetap akurat dan terkini.
Pada akhirnya, tujuan arahan lanjutan dan wasiat hidup adalah untuk memberikan panduan bagi pengambilan keputusan perawatan kesehatan yang mencerminkan keinginan dan nilai-nilai pasien. Dengan meninjau dan memperbarui dokumen-dokumen ini secara teratur, individu dapat membantu memastikan bahwa preferensi mereka dihormati dan bahwa perawatan medis mereka selaras dengan keinginan dan keyakinan mereka saat ini.
Arahan lanjutan adalah dokumen hukum yang memungkinkan individu untuk membuat keputusan tentang perawatan medis mereka di masa depan jika mereka tidak dapat membuat keputusan itu sendiri. Arahan lanjutan biasanya datang dalam dua bentuk: wasiat hidup dan surat kuasa yang tahan lama untuk perawatan kesehatan.
Surat wasiat adalah dokumen yang memungkinkan individu untuk menentukan jenis perawatan medis apa yang mereka lakukan atau tidak inginkan jika mereka tidak dapat membuat keputusan sendiri. Misalnya, seseorang dapat menunjukkan dalam wasiat hidup mereka bahwa mereka tidak ingin diresusitasi jika jantungnya berhenti, atau bahwa mereka tidak ingin ditempatkan pada ventilator jika mereka tidak dapat bernapas sendiri.
Sebaliknya, surat kuasa yang tahan lama untuk perawatan kesehatan memungkinkan individu untuk menunjuk orang tepercaya untuk membuat keputusan medis atas nama mereka jika mereka tidak dapat membuat keputusan itu sendiri. Orang tersebut, yang dikenal sebagai wakil atau agen kesehatan, berwenang untuk membuat keputusan tentang perawatan medis sesuai dengan keinginan individu, sebagaimana dinyatakan dalam petunjuk di muka.
Berikut beberapa contoh arahan lanjutan:
- Living Will: Ini adalah dokumen yang menguraikan keinginan seseorang mengenai perawatan medis jika mereka tidak dapat mengomunikasikan keinginan mereka. Sebuah kehidupan biasanya akan menentukan intervensi medis mana yang diinginkan atau tidak diinginkan orang tersebut dalam keadaan tertentu, seperti dalam kasus penyakit terminal atau keadaan vegetatif yang persisten.
- Surat Kuasa Kesehatan: Ini adalah dokumen hukum yang menunjuk seseorang untuk membuat keputusan medis atas nama orang lain jika mereka tidak dapat membuat keputusan itu sendiri. Orang yang ditunjuk, dikenal sebagai wakil atau agen perawatan kesehatan, biasanya adalah anggota keluarga dekat atau teman yang mengetahui keinginan dan nilai orang tersebut dan dapat membuat keputusan demi kepentingan terbaik mereka.
- Do Not Resuscitate (DNR) Order: Ini adalah perintah medis yang menetapkan bahwa seseorang tidak ingin diresusitasi jika jantungnya berhenti atau berhenti bernapas. Perintah DNR biasanya digunakan dalam situasi di mana kematian seseorang sudah dekat, atau jika resusitasi akan sia-sia atau menyebabkan penderitaan yang tidak perlu.
- Arahan Donasi Organ: Ini adalah dokumen yang menentukan keinginan seseorang mengenai donasi organ dan jaringan setelah kematiannya. Dokumen tersebut biasanya mengidentifikasi organ dan jaringan mana yang ingin disumbangkan oleh orang tersebut, dan apakah mereka ingin mendonasikannya untuk transplantasi atau untuk penelitian medis.
- Arahan Lanjutan Kesehatan Mental: Ini adalah dokumen yang menguraikan keinginan seseorang mengenai perawatan kesehatan mental jika mereka menjadi tidak mampu atau tidak dapat mengambil keputusan untuk diri mereka sendiri. Arahan lanjutan kesehatan mental biasanya menentukan perawatan mana yang diinginkan atau tidak diinginkan oleh orang tersebut, dan dapat mengidentifikasi individu tertentu yang harus atau tidak boleh dilibatkan dalam perawatan mereka.
Ini hanyalah beberapa contoh dari arahan lanjutan. Jenis dokumen khusus yang tersedia dapat berbeda menurut yurisdiksi, dan penting untuk berkonsultasi dengan profesional hukum atau medis untuk memahami persyaratan dan opsi khusus yang tersedia di wilayah Anda.
Arahan lanjutan adalah alat penting untuk memastikan bahwa individu menerima perawatan medis yang sesuai dengan keinginan mereka, bahkan jika mereka sendiri tidak dapat mengomunikasikan keinginan itu. Namun, mereka juga dapat menghadirkan dilema etika bagi penyedia layanan kesehatan, terutama ketika keinginan individu bertentangan dengan prinsip etika perawatan kesehatan.
Misalnya, penyedia layanan kesehatan mungkin percaya bahwa memberikan jenis perawatan medis tertentu, seperti hidrasi dan nutrisi buatan, secara etis diperlukan, bahkan jika individu tersebut telah menyatakan dalam arahan sebelumnya bahwa mereka tidak ingin menerima perawatan ini. Dalam situasi ini, penyedia layanan kesehatan mungkin menghadapi dilema etika, karena mereka harus menyeimbangkan otonomi individu dan hak untuk membuat keputusan medis mereka sendiri dengan kewajiban etis mereka sendiri untuk memberikan perawatan yang sesuai secara medis.
Untuk menavigasi dilema etika ini, penyedia layanan kesehatan harus mempertimbangkan dengan hati-hati keadaan khusus dari setiap kasus, dan bekerja untuk menyeimbangkan keinginan individu dengan prinsip etika mereka sendiri. Ini mungkin melibatkan diskusi dengan individu atau perwakilan layanan kesehatan mereka untuk lebih memahami keinginan mereka dan alasan di baliknya, dan bekerja untuk menemukan perawatan atau pendekatan alternatif yang sesuai dengan keinginan individu dan prinsip etika penyedia layanan kesehatan.
Pada akhirnya, tujuan penyedia layanan kesehatan dalam situasi ini adalah untuk memberikan perawatan terbaik bagi individu, sambil menghormati otonomi dan hak mereka untuk membuat keputusan medis sendiri. Dengan hati-hati mempertimbangkan dimensi etis dari arahan lanjutan dan bekerja untuk menyeimbangkan kepentingan yang bersaing, penyedia layanan kesehatan dapat mengatasi dilema etika ini dengan cara yang menjunjung tinggi prinsip etika mereka sekaligus menghormati keinginan individu.
Mungkin bagi arahan lanjutan untuk meminta intervensi perpanjangan hidup yang mungkin tidak realistis atau tidak sesuai dalam situasi klinis saat ini. Hal ini dapat terjadi jika kondisi medis orang tersebut telah berubah secara signifikan sejak mereka menyelesaikan petunjuk lanjutan atau jika terdapat kemajuan dalam teknologi medis atau pilihan pengobatan.
Dalam kasus seperti itu, penyedia layanan kesehatan dan pembuat keputusan perwakilan mungkin perlu mengevaluasi situasi klinis spesifik dan mempertimbangkan potensi manfaat dan risiko dari pilihan pengobatan yang berbeda. Ini dapat melibatkan percakapan dengan keluarga pasien, pengasuh, dan penyedia layanan kesehatan untuk memahami tujuan dan nilai keseluruhan pasien, dan untuk mempertimbangkan dampak potensial dari pilihan pengobatan yang berbeda pada kualitas hidup mereka.
Penting bagi pembuat keputusan pengganti dan penyedia layanan kesehatan untuk berkomunikasi secara terbuka dan jujur satu sama lain dan dengan keluarga pasien dan pengasuh, dan bekerja sama untuk mengembangkan rencana perawatan yang selaras dengan keinginan dan nilai pasien, sementara juga mempertimbangkan realitas medis dari situasi tersebut.
Dalam beberapa kasus, mungkin perlu untuk merevisi atau memperbarui petunjuk lanjutan untuk mencerminkan situasi klinis saat ini dan keinginan serta nilai pasien saat ini. Ini dapat melibatkan percakapan dengan pasien, jika memungkinkan, atau bekerja dengan keluarga pasien dan penyedia layanan kesehatan untuk memperbarui dokumen berdasarkan kondisi dan preferensi pasien saat ini.
Pada akhirnya, tujuan arahan lanjutan dan wasiat hidup adalah untuk memberikan panduan bagi pengambilan keputusan perawatan kesehatan yang mencerminkan keinginan dan nilai-nilai pasien. Meskipun dokumen-dokumen ini mungkin tidak selalu dapat diterapkan atau realistis dalam setiap situasi klinis, komunikasi dan kolaborasi berkelanjutan dengan penyedia layanan kesehatan dan pembuat keputusan perwakilan dapat membantu memastikan bahwa keinginan pasien dihormati dan bahwa perawatan medis mereka selaras dengan nilai dan tujuan mereka.
Arahan awal dapat menciptakan dilema etis bagi dokter dan anggota keluarga dalam situasi tertentu. Beberapa contoh dari situasi ini mungkin termasuk:
- Arahan yang bertentangan: Ketika ada beberapa arahan lanjutan untuk pasien yang sama, atau ketika keinginan pasien tidak jelas atau bertentangan, dokter dan anggota keluarga mungkin menghadapi dilema etika tentang bagaimana melanjutkannya.
- Situasi klinis yang tidak pasti: Ketika kondisi medis pasien tidak pasti atau berubah dengan cepat, pembuat keputusan yang mewakili dan penyedia layanan kesehatan mungkin mengalami kesulitan dalam menginterpretasikan keinginan dan nilai pasien seperti yang dinyatakan dalam petunjuk lanjutan.
- Ketidaksepakatan di antara anggota keluarga: Ketika anggota keluarga memiliki pendapat yang berbeda tentang interpretasi atau penerapan arahan lanjutan, atau tentang perawatan medis yang sesuai, dokter mungkin dihadapkan pada dilema etika tentang bagaimana menyeimbangkan perspektif dan kepentingan yang berbeda.
- Kendala hukum: Dalam beberapa kasus, kendala hukum atau peraturan dapat membatasi kemampuan dokter untuk mengikuti keinginan pasien seperti yang dinyatakan dalam arahan lanjutan, yang dapat menciptakan ketegangan dan dilema etika.
Dalam situasi ini dan lainnya, penyedia layanan kesehatan dan anggota keluarga mungkin perlu terlibat dalam komunikasi yang terbuka dan jujur untuk mengidentifikasi masalah etika yang relevan dan mencari solusi potensial. Ini mungkin melibatkan mencari konsultasi etika profesional atau terlibat dalam pertemuan keluarga untuk membahas berbagai perspektif dan kepentingan yang terlibat.
Pada akhirnya, tujuan arahan awal dan wasiat hidup adalah untuk memberikan panduan bagi pengambilan keputusan perawatan kesehatan yang mencerminkan keinginan dan nilai-nilai pasien. Meskipun dokumen-dokumen ini mungkin tidak selalu memberikan panduan yang jelas dan tidak ambigu dalam setiap situasi, komunikasi dan kolaborasi berkelanjutan di antara pemangku kepentingan dapat membantu memastikan bahwa keinginan pasien dihormati dan perawatan medis mereka selaras dengan nilai dan tujuan mereka.
Ada beberapa potensi masalah dengan arahan lanjutan, termasuk:
- Arahan yang tidak memadai atau ketinggalan zaman: Arahan lanjutan mungkin tidak secara akurat mencerminkan keinginan seseorang saat ini jika itu dibuat sejak lama, jika keadaan orang tersebut telah berubah, atau jika mereka tidak sepenuhnya memahami implikasi dari pilihan mereka ketika mereka membuat arahan.
- Kurangnya kejelasan: Arahan lanjutan mungkin menggunakan bahasa yang tidak jelas atau ambigu yang menyulitkan penyedia layanan kesehatan untuk menafsirkan keinginan orang tersebut.
- Cakupan terbatas: Arahan lanjutan biasanya hanya menangani perawatan di akhir hayat dan mungkin tidak mencakup keputusan perawatan kesehatan penting lainnya yang mungkin muncul, seperti perawatan untuk penyakit kronis atau cedera serius.
- Konflik interpersonal: Anggota keluarga atau orang-orang terkasih lainnya mungkin tidak setuju dengan pilihan orang tersebut dalam arahan sebelumnya, yang mengarah ke konflik dan berpotensi memperumit pengambilan keputusan.
- Tantangan hukum: Arahan lanjutan dapat dikenakan tantangan hukum, terutama jika ada pertanyaan tentang kapasitas orang tersebut atau validitas arahan tersebut.
- Bias penyedia layanan kesehatan: Penyedia layanan kesehatan mungkin memiliki bias atau keyakinan mereka sendiri yang bertentangan dengan arahan lanjutan seseorang, yang menyebabkan dilema etika dan potensi perselisihan.
- Kurangnya kesadaran atau akses: Beberapa orang mungkin tidak menyadari pentingnya arahan di muka atau mungkin tidak memiliki akses ke sumber daya yang diperlukan untuk membuatnya, yang dapat menyebabkan pengambilan keputusan tanpa masukan dari orang tersebut.
Arahan lanjutan, seperti wasiat hidup dan surat kuasa yang tahan lama untuk perawatan kesehatan, adalah dokumen hukum yang memungkinkan individu untuk menentukan preferensi perawatan medis mereka terlebih dahulu. Dokumen-dokumen ini dimaksudkan untuk memberikan panduan bagi penyedia layanan kesehatan dan anggota keluarga jika individu tersebut tidak dapat membuat keputusan medis sendiri. Namun, ada situasi di mana arahan lanjutan dapat menyebabkan dilema etika.
Salah satu situasi seperti itu muncul ketika arahan lanjutan individu bertentangan dengan penilaian klinis tim perawatan kesehatan. Misalnya, seseorang mungkin telah menyatakan keinginan untuk tidak menerima ventilasi mekanis dalam arahan lanjutannya, tetapi kondisi medisnya saat ini memerlukan penggunaan ventilasi mekanis untuk mempertahankan hidup. Dalam kasus ini, tim layanan kesehatan mungkin merasa berkewajiban secara etis untuk menyediakan ventilasi mekanis guna mempertahankan nyawa pasien, meskipun hal itu bertentangan dengan arahan sebelumnya.
Dilema etis lainnya muncul ketika anggota keluarga memperdebatkan keabsahan petunjuk di muka individu atau menantang kapasitas pengambilan keputusan individu. Misalnya, seorang anggota keluarga mungkin percaya bahwa individu tersebut tidak waras ketika mereka menandatangani petunjuk di muka, atau mereka mungkin tidak setuju dengan preferensi perlakuan yang ditentukan dalam dokumen. Dalam kasus tersebut, penyedia layanan kesehatan mungkin tidak yakin bagaimana melanjutkan dan mungkin perlu mencari panduan hukum.
Arahan lanjutan juga dapat menyebabkan dilema etika ketika tidak jelas atau ambigu. Misalnya, seorang individu mungkin telah menyebutkan dalam petunjuk di muka bahwa mereka tidak menginginkan "tindakan luar biasa" diambil untuk memperpanjang hidup mereka, tetapi mungkin tidak jelas apa yang dimaksud dengan "tindakan luar biasa". Dalam kasus seperti itu, penyedia layanan kesehatan mungkin perlu menafsirkan arahan sebaik mungkin atau mencari klarifikasi dari anggota keluarga atau ahli hukum.
Dilema etis lainnya muncul ketika arahan lanjutan individu bertentangan dengan keyakinan budaya atau agama keluarga mereka. Misalnya, seseorang mungkin telah menyatakan bahwa mereka tidak menginginkan transfusi darah, tetapi keluarga mereka mungkin sangat percaya akan pentingnya transfusi darah dalam tradisi agama mereka. Dalam kasus seperti itu, penyedia layanan kesehatan mungkin perlu menavigasi kepercayaan budaya dan agama yang kompleks sambil tetap menghormati keinginan individu sebagaimana ditentukan dalam arahan lanjutan mereka.
Arahan lanjutan juga dapat menciptakan dilema etika ketika mereka tidak tersedia atau ketika anggota keluarga tidak menyadari keberadaan mereka. Dalam kasus seperti itu, penyedia layanan kesehatan mungkin tidak yakin bagaimana melanjutkan dan mungkin perlu membuat keputusan berdasarkan penilaian klinis terbaik mereka, sementara juga mempertimbangkan preferensi dan nilai-nilai pasien dan keluarga mereka.
Ada juga risiko pemaksaan dalam pembuatan dan penggunaan petunjuk di muka. Anggota keluarga atau pengasuh dapat menekan seseorang untuk membuat keputusan perawatan medis tertentu dalam arahan sebelumnya yang tidak mencerminkan keinginan atau nilai sebenarnya dari individu tersebut. Penyedia layanan kesehatan harus menyadari kemungkinan pemaksaan dan mengambil langkah-langkah untuk memastikan bahwa arahan awal individu benar-benar mencerminkan pengambilan keputusan otonom mereka.
Dilema etika lain dapat muncul ketika petunjuk awal seseorang menentukan pilihan perawatan medis yang tidak tersedia atau tidak layak. Misalnya, seseorang mungkin telah menentukan bahwa mereka menginginkan perawatan eksperimental tertentu yang belum disetujui oleh badan pengatur atau tidak tersedia di fasilitas kesehatan tempat mereka dirawat. Dalam kasus seperti itu, penyedia layanan kesehatan mungkin perlu bekerja dengan individu dan keluarganya untuk mengeksplorasi pilihan pengobatan lain yang konsisten dengan nilai dan preferensi individu.
Arahan lanjutan juga dapat menciptakan dilema etika ketika tidak diperbarui atau ketika kondisi medis individu berubah secara signifikan. Misalnya, seseorang mungkin telah menentukan dalam arahan sebelumnya bahwa mereka tidak menginginkan ventilasi mekanis, tetapi kondisi medisnya mungkin telah berubah sejak dokumen dibuat, dan sekarang mereka dapat memperoleh manfaat dari ventilasi mekanis. Dalam kasus seperti itu, penyedia layanan kesehatan mungkin perlu mengevaluasi kembali arahan lanjutan individu dan memastikan bahwa itu masih mencerminkan keinginan dan nilai mereka saat ini.
Dilema etika lain muncul ketika arahan lanjutan individu bertentangan dengan prinsip etika penyedia layanan kesehatan. Misalnya, seseorang mungkin telah menentukan dalam petunjuk di muka bahwa mereka tidak ingin menerima transfusi darah, tetapi keadaan darurat medis yang mengancam jiwa muncul di mana transfusi diperlukan untuk menyelamatkan hidup mereka. Dalam situasi ini, penyedia layanan kesehatan mungkin dihadapkan pada dilema etis dalam menghormati otonomi pasien dan mematuhi arahan lanjutan mereka versus mengikuti kewajiban etis mereka untuk memberikan perawatan yang diperlukan dan menyelamatkan jiwa.
Dalam kasus seperti itu, penyedia layanan kesehatan diharuskan untuk menghormati otonomi dan keinginan pasien, tetapi mereka juga memiliki tanggung jawab untuk melakukan yang terbaik demi kepentingan kesehatan dan kesejahteraan pasien. Penyedia layanan kesehatan harus menyeimbangkan nilai-nilai yang saling bertentangan ini, dan berupaya menemukan solusi yang sesuai dengan kepentingan terbaik pasien, sambil tetap menghormati otonomi dan keinginan mereka.
Dilema etika lain yang mungkin timbul adalah ketika petunjuk awal seseorang tidak jelas, ambigu atau kontradiktif. Misalnya, seorang individu mungkin telah menentukan dalam petunjuk di muka mereka bahwa mereka tidak menginginkan perawatan yang mempertahankan hidup, tetapi mereka juga telah menunjuk anggota keluarga sebagai pembuat keputusan pengganti mereka, yang bersikeras pada intervensi medis yang agresif untuk memperpanjang hidup pasien. Dalam kasus seperti itu, penyedia layanan kesehatan mungkin dihadapkan dengan interpretasi yang bertentangan dari keinginan pasien, dan mungkin tidak yakin tentang tindakan yang tepat.
Dalam situasi seperti itu, penyedia layanan kesehatan mungkin perlu terlibat dalam diskusi ekstensif dengan pembuat keputusan pengganti, dan dengan hati-hati mengeksplorasi nilai, keyakinan, dan tujuan perawatan pasien. Mereka juga dapat meminta panduan dari komite etik, atau mendapatkan perintah pengadilan, untuk membuat keputusan yang terbaik bagi pasien.
Dilema etika lain yang mungkin timbul dalam konteks arahan lanjutan adalah ketika penyedia layanan kesehatan menghadapi konflik antara arahan lanjutan pasien dan nilai atau keyakinan profesional mereka sendiri. Misalnya, penyedia layanan kesehatan yang keberatan dengan praktik bunuh diri dengan bantuan mungkin dihadapkan pada permintaan pasien untuk intervensi ini, yang sesuai dengan petunjuk di muka mereka.
Dalam situasi seperti itu, penyedia layanan kesehatan mungkin perlu mengakui dan menghormati otonomi pasien, sekaligus mengakui komitmen profesional dan etika mereka sendiri. Mereka mungkin juga berusaha mengalihkan perawatan pasien ke penyedia lain yang bersedia menghormati permintaan pasien.
Akhirnya, sebuah dilema etika mungkin muncul ketika arahan lanjutan individu bertentangan dengan preferensi atau nilai-nilai anggota keluarga mereka. Sebagai contoh, seorang pasien mungkin telah menyebutkan dalam arahan sebelumnya bahwa mereka tidak ingin diresusitasi, tetapi anggota keluarga mereka bersikeras melakukan intervensi agresif untuk memperpanjang hidup pasien.
Dalam kasus seperti itu, penyedia layanan kesehatan harus terlibat dalam komunikasi dan negosiasi yang hati-hati dengan anggota keluarga, untuk memahami kekhawatiran, nilai, dan keyakinan mereka, dan untuk mendidik mereka tentang implikasi dari arahan lanjutan pasien. Mereka juga dapat meminta bantuan mediator atau komite etik, untuk mencapai resolusi yang sesuai dengan keinginan pasien, sekaligus menghormati nilai dan perhatian anggota keluarga.
Secara keseluruhan, arahan lanjutan adalah alat penting untuk mempromosikan otonomi pasien dan memastikan bahwa pasien menerima perawatan yang konsisten dengan nilai dan preferensi mereka. Namun, mereka juga dapat menimbulkan dilema etika, terutama dalam kasus di mana mereka bertentangan dengan nilai atau kepercayaan penyedia layanan kesehatan, anggota keluarga, atau pemangku kepentingan lainnya. Dalam kasus seperti itu, penyedia layanan kesehatan harus terlibat dalam komunikasi yang hati-hati, refleksi etis, dan negosiasi, untuk menemukan solusi yang sesuai dengan kepentingan terbaik pasien, sementara juga menghormati otonomi mereka dan nilai serta perhatian orang lain yang terlibat.
Perencanaan perawatan lanjutan adalah proses yang melibatkan diskusi dan pendokumentasian preferensi seseorang untuk perawatan dan perawatan medis jika mereka tidak dapat mengambil keputusan untuk diri mereka sendiri. Meskipun arahan lanjutan merupakan bagian penting dari perencanaan perawatan lanjutan, mungkin ada tantangan dan dilema etika yang muncul jika hanya mengandalkan arahan tersebut.
Salah satu tantangannya adalah bahwa arahan di muka sering diselesaikan jauh sebelum krisis medis atau pengambilan keputusan. Keinginan individu dapat berubah dari waktu ke waktu karena perubahan status kesehatan, keyakinan pribadi, atau keadaan sosial mereka. Dalam kasus seperti itu, petunjuk di muka mungkin tidak secara akurat mencerminkan keinginan dan nilai orang tersebut saat ini.
Tantangan lain adalah bahwa arahan lanjutan mungkin tidak mencakup semua kemungkinan skenario yang dapat muncul selama penyakit seseorang. Misalnya, orang tersebut mungkin tidak mempertimbangkan kemungkinan tersedianya pilihan pengobatan baru atau mungkin tidak mengantisipasi komplikasi atau hasil tertentu.
Tantangan lebih lanjut adalah bahwa interpretasi dan penerapan arahan lanjutan bisa jadi sulit dan subyektif. Penyedia layanan kesehatan yang berbeda mungkin memiliki interpretasi dokumen yang berbeda atau mungkin tidak setuju dengan keinginan orang tersebut. Selain itu, anggota keluarga mungkin memiliki pendapat yang berbeda tentang arti dari petunjuk di muka atau mungkin tidak setuju dengan pilihan orang tersebut.
Dalam beberapa kasus, penyedia layanan kesehatan mungkin juga menghadapi dilema etika saat mengikuti petunjuk di muka. Misalnya, jika arahan menetapkan bahwa tidak ada tindakan resusitasi yang harus diambil, tetapi orang tersebut mengalami kondisi reversibel, penyedia layanan kesehatan mungkin dihadapkan pada pertanyaan etis apakah akan mengikuti arahan atau campur tangan untuk menyelamatkan nyawa orang tersebut.
Dilema etika lain dapat muncul ketika keinginan seseorang bertentangan dengan prinsip etika penyedia layanan kesehatan. Misalnya, jika petunjuk lanjutan orang tersebut menyatakan bahwa mereka tidak menginginkan transfusi darah, tetapi penyedia layanan kesehatan percaya bahwa transfusi diperlukan untuk menyelamatkan nyawa orang tersebut, mungkin ada konflik antara otonomi orang tersebut dan kewajiban penyedia layanan kesehatan untuk bertindak. demi kepentingan terbaik orang tersebut.
Terakhir, arahan lanjutan mungkin tidak selalu dapat diakses atau tersedia saat dibutuhkan. Dalam beberapa kasus, dokumen tersebut mungkin hilang atau salah tempat, atau orang tersebut mungkin tidak memberi tahu penyedia layanan kesehatan atau anggota keluarga mereka tentang keberadaannya. Hal ini dapat menimbulkan kebingungan dan ketidakpastian tentang keinginan orang tersebut dan dapat menyebabkan ketidaksepakatan dan dilema etika.
Untuk mengatasi tantangan dan dilema etika ini, penting bagi penyedia layanan kesehatan, pasien, dan keluarga untuk terlibat dalam komunikasi dan kolaborasi berkelanjutan tentang keinginan dan nilai orang tersebut. Perencanaan perawatan lanjutan harus dipandang sebagai proses dinamis yang dapat berkembang dari waktu ke waktu dan harus ditinjau kembali dan diperbarui sesuai kebutuhan. Selain itu, penyedia layanan kesehatan harus menerima pelatihan tentang cara menafsirkan dan menerapkan arahan lanjutan dan harus siap untuk terlibat dalam diskusi dan negosiasi dengan anggota keluarga dan penyedia layanan kesehatan lainnya ketika timbul konflik.
Perencanaan perawatan lanjutan juga dapat melibatkan percakapan dengan penyedia layanan kesehatan dan anggota keluarga untuk membahas nilai-nilai pribadi, keyakinan, dan tujuan perawatan akhir hidup. Diskusi ini dapat membantu memastikan bahwa keputusan pengobatan sejalan dengan keinginan pasien, dan dapat membantu mencegah konflik antara anggota keluarga atau antara anggota keluarga dan penyedia layanan kesehatan.
Salah satu potensi masalah dengan arahan lanjutan adalah bahwa arahan tersebut mungkin tidak selalu jelas atau cukup spesifik untuk memandu keputusan pengobatan dalam situasi medis yang kompleks. Misalnya, seseorang mungkin telah menunjukkan dalam arahan sebelumnya bahwa mereka tidak ingin tetap hidup dengan dukungan hidup jika mereka dalam keadaan vegetatif yang persisten, tetapi mungkin tidak menentukan keinginan mereka untuk bentuk pengobatan lain, seperti antibiotik atau nutrisi dan hidrasi buatan. Dalam kasus seperti itu, penyedia layanan kesehatan mungkin tidak yakin tentang bagaimana melanjutkan, dan mungkin perlu bergantung pada sumber panduan lain, seperti anggota keluarga atau komite etik.
Masalah potensial lainnya dengan arahan lanjutan adalah bahwa mereka mungkin tidak selalu tersedia atau dapat diakses saat dibutuhkan. Seseorang mungkin telah menyelesaikan petunjuk di muka tetapi mungkin tidak membagikannya dengan penyedia layanan kesehatan atau anggota keluarga mereka, atau mungkin tidak membawa salinannya ketika mereka dirawat di rumah sakit atau dirawat di panti jompo. Dalam kasus tersebut, penyedia layanan kesehatan mungkin perlu mengandalkan anggota keluarga atau sumber informasi lain untuk menentukan keinginan pasien, yang mungkin tidak selalu jelas atau konsisten.
Masalah potensial ketiga dengan arahan lanjutan adalah bahwa mereka dapat ditafsirkan atau dimanipulasi oleh anggota keluarga atau penyedia layanan kesehatan. Sebagai contoh, anggota keluarga mungkin mencoba mengesampingkan keinginan pasien untuk pengobatan karena mereka merasa bersalah atau bertentangan dengan keputusan tersebut, atau karena mereka tidak setuju dengan nilai atau keyakinan pasien. Alternatifnya, penyedia layanan kesehatan dapat menginterpretasikan petunjuk di muka dengan cara yang tidak sesuai dengan keinginan pasien yang sebenarnya, baik karena kesalahpahaman atau karena bias atau prasangka.
Keinginan dan nilai seseorang mengacu pada preferensi, keyakinan, dan prinsip pribadi mereka yang membentuk keputusan dan tindakan mereka. Contohnya meliputi:
- Seseorang yang menghargai keluarga mungkin ingin menghabiskan lebih banyak waktu dengan orang yang mereka cintai, bahkan jika itu berarti mengorbankan tujuan karir mereka.
- Seseorang yang menghargai kejujuran mungkin ingin jujur dalam semua interaksinya, meskipun itu berarti mempertaruhkan konsekuensi negatif.
- Seseorang yang menghargai kesehatan mungkin ingin makan makanan seimbang dan berolahraga secara teratur untuk menjaga kesehatannya.
- Seseorang yang menghargai kreativitas mungkin ingin mengejar usaha artistik atau terlibat dalam aktivitas yang memungkinkan mereka mengekspresikan imajinasinya.
- Seseorang yang ingin memberikan dampak positif terhadap lingkungan dapat menghargai praktik hidup berkelanjutan, seperti mengurangi limbah dan menghemat energi.
- Seseorang yang menghargai pendidikan mungkin ingin mengejar pendidikan tinggi atau terlibat dalam pembelajaran seumur hidup untuk memperluas pengetahuan dan keterampilannya.
- Seseorang yang menghargai stabilitas keuangan mungkin ingin menghemat uang dan berinvestasi dengan bijak untuk mengamankan masa depan mereka.
- Seseorang yang menghargai kebaikan mungkin ingin memprioritaskan tindakan kebaikan dan empati terhadap orang lain dalam interaksi sehari-hari.
Secara keseluruhan, keinginan dan nilai seseorang dapat sangat memengaruhi tujuan, prioritas, dan cara mereka menjalani hidup.
Pembuat keputusan perwakilan yang ditunjuk sebelumnya mungkin menghadapi ketidakpastian ketika mencoba menafsirkan dan menerapkan keinginan dan nilai yang diungkapkan dalam arahan lanjutan atau keinginan hidup untuk situasi klinis tertentu. Ini bisa sangat menantang jika orang tersebut tidak sadar atau tidak dapat mengomunikasikan keinginannya dan jika situasi klinisnya rumit atau sulit untuk ditafsirkan.
Dalam kasus seperti itu, pembuat keputusan proksi mungkin perlu bergantung pada panduan penyedia layanan kesehatan dan mencari konsultasi etika profesional untuk membantu mereka memahami situasi klinis dan untuk menginterpretasikan keinginan dan nilai yang dinyatakan dalam arahan lanjutan atau wasiat hidup. Penyedia layanan kesehatan dapat membantu mengklarifikasi kondisi medis pasien, prognosis, dan pilihan pengobatan, dan memberikan panduan tentang potensi manfaat dan risiko dari berbagai pendekatan pengobatan.
Selain itu, pembuat keputusan proksi mungkin perlu mempertimbangkan faktor-faktor lain di luar keinginan dan nilai spesifik yang dinyatakan dalam arahan lanjutan atau wasiat hidup, seperti kualitas hidup, nilai, dan preferensi pasien secara keseluruhan. Ini dapat melibatkan percakapan dengan keluarga pasien, pengasuh, dan penyedia layanan kesehatan untuk memahami tujuan dan nilai keseluruhan pasien, dan untuk mempertimbangkan dampak potensial dari pilihan pengobatan yang berbeda pada kualitas hidup mereka.
Pada akhirnya, tujuan arahan lanjutan dan wasiat hidup adalah untuk memberikan panduan bagi pengambilan keputusan perawatan kesehatan yang mencerminkan keinginan dan nilai-nilai pasien. Meskipun pembuat keputusan proksi mungkin menghadapi ketidakpastian dan tantangan saat mencoba menerapkan dokumen ini dalam situasi klinis tertentu, komunikasi dan kolaborasi berkelanjutan dengan penyedia layanan kesehatan dan pemangku kepentingan lainnya dapat membantu memastikan bahwa keinginan pasien dihormati dan bahwa perawatan medis mereka selaras dengan keinginan mereka. nilai dan tujuan.
Penting untuk dipahami bahwa arahan lanjutan dan wasiat hidup bukanlah jaminan untuk mencegah semua ketidakpastian dan konflik etika-klinis. Meskipun dokumen ini dapat memberikan panduan dan arahan untuk keputusan perawatan kesehatan, dokumen tersebut mungkin tidak selalu dapat diterapkan atau jelas dalam setiap situasi.
Dalam beberapa kasus, mungkin ada komplikasi atau keadaan medis yang tidak terduga yang tidak diperhitungkan dalam petunjuk lanjutan atau wasiat hidup. Selain itu, anggota keluarga atau penyedia layanan kesehatan mungkin memiliki interpretasi atau pendapat yang berbeda tentang apa sebenarnya arti keinginan atau nilai pasien dalam situasi tertentu.
Selain itu, arahan lanjutan dan wasiat hidup mungkin tidak membahas semua masalah etika kompleks yang dapat muncul dalam pengambilan keputusan perawatan kesehatan. Sebagai contoh, keputusan tentang perawatan akhir hayat mungkin melibatkan pertimbangan kualitas hidup, dinamika keluarga, keyakinan budaya, dan faktor lain yang mungkin tidak sepenuhnya tercakup dalam dokumen ini.
Oleh karena itu, penting bagi pasien, keluarga, dan penyedia layanan kesehatan untuk melakukan diskusi dan komunikasi berkelanjutan tentang preferensi dan nilai perawatan kesehatan, dan untuk mencari panduan dari konsultasi etika profesional bila diperlukan. Percakapan dan konsultasi ini dapat membantu mengklarifikasi ketidakpastian atau konflik apa pun dan memastikan bahwa keputusan perawatan kesehatan dibuat demi kepentingan terbaik pasien sekaligus menghormati keinginan dan nilai-nilai mereka.
