EMB (kedokteran berbasis ekonomi)

Kedokteran berbasis bukti (EBM) telah dikritik karena menjadi metode yang tidak memadai untuk menentukan pasien mana yang harus dirawat. EBM didasarkan pada konsep menggunakan bukti ilmiah terbaik yang tersedia untuk menginformasikan pengambilan keputusan klinis, tetapi penting untuk dicatat bahwa bukti tersebut mungkin tidak selalu berlaku untuk setiap pasien.

Kritik terhadap EBM berpendapat bahwa itu mungkin tidak mempertimbangkan karakteristik dan preferensi individu pasien, dan mungkin tidak sepenuhnya mempertimbangkan kesehatan dan kesejahteraan pasien secara keseluruhan. Misalnya, pengobatan yang telah terbukti efektif dalam uji klinis mungkin tidak sesuai untuk pasien dengan berbagai penyakit penyerta atau yang tidak dapat mentolerir pengobatan.

Untuk mengatasi masalah ini, beberapa pendukung EBM telah menganjurkan pendekatan yang lebih personal untuk pengambilan keputusan klinis, di mana bukti terbaik yang tersedia digunakan dalam kombinasi dengan karakteristik dan preferensi individu pasien. Pendekatan ini terkadang disebut sebagai "pengobatan berbasis bukti plus", dan berupaya menyeimbangkan bukti terbaik yang tersedia dengan kebutuhan dan preferensi individu setiap pasien.

Secara keseluruhan, meskipun EBM Lama ini memiliki keterbatasan, namun masih dianggap sebagai kerangka kerja penting untuk pengambilan keputusan klinis, dan telah menghasilkan banyak kemajuan penting dalam praktik medis. Dengan menggunakan bukti terbaik yang tersedia untuk menginformasikan pengambilan keputusan klinis, penyedia layanan kesehatan dapat membantu memastikan bahwa pasien menerima perawatan yang paling efektif dan efisien.

 

 

Kedokteran berbasis bukti (EBM Lama) adalah pendekatan praktik medis yang menekankan penggunaan bukti ilmiah terbaik yang tersedia untuk menginformasikan pengambilan keputusan klinis. Ada beberapa alasan mengapa menggunakan EBM dapat bermanfaat:

• Meningkatkan hasil pasien: EBM difokuskan pada mengidentifikasi dan menerapkan intervensi yang paling efektif untuk masing-masing pasien. Dengan menggunakan bukti terbaik yang tersedia, penyedia layanan kesehatan dapat membuat keputusan yang lebih tepat yang cenderung menghasilkan hasil yang lebih baik bagi pasien mereka.
• Mengurangi biaya perawatan kesehatan: EBM dapat membantu mengurangi biaya perawatan kesehatan dengan menghindari penggunaan intervensi yang tidak efektif atau tidak perlu. Dengan berfokus pada intervensi yang terbukti efektif, penyedia layanan kesehatan dapat menghindari pemborosan sumber daya untuk intervensi yang tidak menguntungkan pasien.
• Meningkatkan kualitas layanan kesehatan: EBM dapat membantu meningkatkan kualitas layanan kesehatan dengan mempromosikan penggunaan intervensi yang efektif dan mengurangi penggunaan intervensi yang tidak efektif atau berbahaya. Ini dapat meningkatkan keselamatan pasien dan membantu penyedia layanan kesehatan memberikan perawatan berkualitas tinggi.
• Memajukan pengetahuan medis: EBM dapat berkontribusi pada kemajuan pengetahuan medis dengan mempromosikan penggunaan bukti ilmiah untuk menginformasikan pengambilan keputusan klinis. Dengan menggunakan bukti terbaik yang tersedia, penyedia layanan kesehatan dapat berkontribusi pada perkembangan pengetahuan yang dapat menginformasikan praktik klinis di masa depan.

Secara keseluruhan, menggunakan EBM Lama dapat memberikan hasil yang lebih baik bagi pasien, mengurangi biaya perawatan kesehatan, meningkatkan kualitas perawatan kesehatan, dan kemajuan dalam pengetahuan medis. 

 

 

Paradigma kedokteran berbasis bukti (EBM Lama) telah menjadi pendekatan dominan dalam kebijakan kesehatan selama beberapa waktu, dan telah berguna dalam mempromosikan penggunaan bukti ilmiah untuk memandu pengambilan keputusan klinis. Namun, fokus pada keefektifan klinis saja tidak cukup untuk mengatasi semua masalah kompleks yang terlibat dalam pengambilan keputusan perawatan kesehatan. 

Sumber daya umumnya langka, yang berarti bahwa tidak ada sumber daya yang cukup untuk memenuhi semua keinginan dan kebutuhan manusia. Hal ini berlaku di semua bidang kehidupan, termasuk kesehatan. Ada batasan jumlah uang, waktu, dan sumber daya lain yang dapat digunakan untuk perawatan kesehatan, dan batasan ini harus diperhitungkan saat membuat keputusan tentang cara mengalokasikan sumber daya. Kedokteran berbasis ekonomi (EBM Baru), yang menggabungkan evaluasi ekonomi, memberikan pendekatan yang lebih lengkap untuk pengambilan keputusan perawatan kesehatan dengan mempertimbangkan tidak hanya keefektifan klinis tetapi juga biaya dan keefektifan biaya dari intervensi yang berbeda. 

 

 

EBM baru, juga dikenal sebagai kedokteran berbasis ekonomi, melibatkan penggunaan teknik evaluasi ekonomi untuk menginformasikan pengambilan keputusan perawatan kesehatan. Ini termasuk mengidentifikasi dan mengukur biaya dan manfaat yang terkait dengan intervensi perawatan kesehatan yang berbeda, serta menilai efektivitas biaya relatifnya. Tujuan dari EBM baru adalah untuk mengalokasikan sumber daya kesehatan dengan cara yang memaksimalkan peningkatan kesehatan masyarakat dari anggaran yang diberikan. Pendekatan ini menekankan tidak hanya keefektifan klinis tetapi juga nilai intervensi dalam kaitannya dengan biayanya, dan berupaya memastikan bahwa sumber daya digunakan secara efisien untuk mencapai hasil kesehatan terbaik. Dalam konteks perawatan paliatif, EBM baru dapat membantu mengidentifikasi intervensi yang paling hemat biaya untuk meningkatkan kualitas hidup pasien di akhir kehidupan, sementara juga mempertimbangkan dampak sosial yang lebih luas dari intervensi ini.

 

 

Pendekatan ekonomi untuk pengambilan keputusan perawatan kesehatan berfokus pada memaksimalkan hasil kesehatan untuk anggaran tertentu. Ini berarti bahwa sumber daya kesehatan harus dialokasikan dengan cara yang memaksimalkan manfaat kesehatan bagi seluruh penduduk. Dengan mengadopsi intervensi yang lebih hemat biaya, penyedia layanan kesehatan dapat mencapai tujuan ini sambil meminimalkan penggunaan sumber daya yang langka. Namun, penting untuk dicatat bahwa efektivitas biaya intervensi tidak boleh menjadi satu-satunya pertimbangan dalam pengambilan keputusan perawatan kesehatan. Faktor lain, seperti preferensi dan nilai pasien, juga harus diperhitungkan.

 

 

Dengan menggabungkan evaluasi ekonomi, kedokteran berbasis ekonomi (EBM Baru) menyediakan kerangka kerja yang lebih komprehensif untuk pengambilan keputusan perawatan kesehatan yang dapat membantu memaksimalkan manfaat kesehatan dari sumber daya perawatan kesehatan yang terbatas. Inilah mengapa kedokteran berbasis ekonomi (EBM Baru) penting, karena memberikan kerangka kerja untuk membuat keputusan tentang bagaimana mengalokasikan sumber daya kesehatan dengan cara yang memaksimalkan manfaat kesehatan bagi penduduk secara keseluruhan.

 

 

Kebijakan kedokteran berbasis ekonomi (EBM Baru) berfokus pada memaksimalkan hasil kesehatan populasi dari anggaran perawatan kesehatan tetap tertentu dengan menargetkan perawatan berdasarkan efektivitas biaya relatifnya.

Pendekatan ini mempertimbangkan efektivitas klinis dan efektivitas biaya dari intervensi layanan kesehatan, dengan tujuan untuk memastikan bahwa sumber daya layanan kesehatan digunakan dengan cara yang paling efisien dan efektif. Dengan memprioritaskan perawatan yang efektif secara klinis dan hemat biaya, pembuat keputusan dapat meningkatkan hasil kesehatan populasi sambil memaksimalkan penggunaan sumber daya perawatan kesehatan yang tersedia.

Namun, penting untuk dicatat bahwa pendekatan EBM Baru dapat menimbulkan masalah etika, khususnya seputar masalah keadilan distributif dan akses ke layanan kesehatan. Kritik terhadap pendekatan ini berpendapat bahwa hal itu dapat menyebabkan perbedaan dalam akses perawatan kesehatan, karena beberapa pasien mungkin ditolak aksesnya ke perawatan yang dianggap tidak efektif secara biaya. Oleh karena itu, pendekatan EBM Baru harus digunakan bersamaan dengan perspektif etika dan sosial lainnya saat membuat keputusan tentang alokasi sumber daya layanan kesehatan. 

 

 

Kedokteran berbasis ekonomi, atau EBM baru, digunakan untuk memaksimalkan peningkatan kesehatan populasi dari anggaran tetap tertentu dengan menargetkan perawatan berdasarkan efektivitas biaya relatifnya. Pendekatan ini penting karena sumber daya perawatan kesehatan terbatas, dan perlu mengalokasikannya dengan cara yang memaksimalkan manfaat bagi penduduk secara keseluruhan. Dengan menggunakan teknik evaluasi ekonomi, pembuat kebijakan dan penyedia layanan kesehatan dapat menentukan intervensi mana yang memberikan manfaat kesehatan terbesar untuk sumber daya yang dikeluarkan, dan dengan demikian membuat keputusan yang lebih tepat tentang cara mengalokasikan sumber daya. Ini dapat membantu memastikan bahwa pasien menerima perawatan yang paling efektif sambil meminimalkan pemborosan dan inefisiensi dalam sistem perawatan kesehatan.

Prinsip-prinsip kedokteran berbasis ekonomi (EBM Baru) dapat diterapkan dan digunakan dalam perawatan paliatif, seperti yang dapat dilakukan di semua bidang perawatan kesehatan dan sosial lainnya. EBM Baru menekankan penggunaan metode berbasis bukti untuk menentukan perawatan yang paling efektif dan hemat biaya, dan pendekatan ini juga dapat diterapkan pada perawatan paliatif.

Misalnya, penggunaan pedoman berbasis bukti untuk manajemen nyeri dan pengendalian gejala dalam perawatan paliatif dapat membantu memastikan bahwa pasien menerima perawatan yang paling efektif sambil meminimalkan intervensi yang tidak perlu yang mungkin mahal atau memiliki efek samping yang merugikan. Demikian pula, penggunaan analisis efektivitas biaya dapat membantu memprioritaskan intervensi perawatan paliatif yang menawarkan manfaat terbesar bagi pasien dan masyarakat dengan biaya terendah.

Penting untuk dicatat, bagaimanapun, bahwa kedokteran berbasis ekonomi (EBM Baru) tidak boleh diterapkan dengan cara yang kaku atau formulaik. Perawatan paliatif adalah area perawatan kesehatan yang kompleks dan sangat individual yang memerlukan pertimbangan berbagai preferensi, nilai, dan kebutuhan pasien dan keluarga. Dengan demikian, kedokteran berbasis ekonomi (EBM Baru) harus digunakan bersamaan dengan pendekatan lain yang memprioritaskan perawatan yang berpusat pada pasien dan pendekatan holistik untuk perawatan akhir hayat.

 

Ada bukti yang menunjukkan bahwa investasi dalam layanan yang ditawarkan kepada yang sekarat bisa lebih hemat biaya daripada intervensi pesaing lainnya. Ini karena layanan ini, seperti perawatan paliatif, dapat meningkatkan kualitas hidup pasien dan keluarganya sekaligus mengurangi biaya perawatan kesehatan secara keseluruhan dengan menghindari rawat inap dan perawatan yang tidak perlu. Selain itu, layanan ini memungkinkan pasien untuk menghabiskan lebih banyak waktu di rumah, yang dapat menjadi pilihan yang lebih hemat biaya dibandingkan dengan perawatan di rumah sakit. Namun, penting untuk dicatat bahwa efektivitas biaya dapat bervariasi tergantung pada konteks spesifik dan populasi yang dipertimbangkan, dan evaluasi ekonomi harus dilakukan untuk menentukan alokasi sumber daya yang paling tepat. Misalnya:

• Perawatan paliatif telah terbukti mengurangi rawat inap dan kunjungan ruang gawat darurat, yang bisa mahal, terutama untuk pasien dengan kondisi kronis.
• Perawatan hospis telah dikaitkan dengan penurunan pemanfaatan layanan kesehatan, termasuk tingkat rawat inap yang lebih rendah dan penerimaan unit perawatan intensif (ICU), yang menghasilkan penghematan biaya.
• Perawatan paliatif telah terbukti meningkatkan kepuasan dan kualitas hidup pasien dan keluarga, yang mungkin memiliki manfaat ekonomi dalam hal pengurangan biaya perawatan kesehatan, peningkatan produktivitas, dan penurunan beban pengasuh.
• Perawatan paliatif telah dikaitkan dengan manajemen gejala yang lebih baik, termasuk kontrol nyeri, yang dapat mengurangi kebutuhan akan intervensi mahal seperti pembedahan atau obat dosis tinggi.
• Intervensi perawatan paliatif dini telah terbukti hemat biaya untuk pasien dengan kanker stadium lanjut, mengurangi rawat inap dan biaya terkait.

Secara keseluruhan, bukti menunjukkan bahwa investasi dalam layanan yang ditawarkan kepada orang yang sekarat dapat menjadi cara yang hemat biaya untuk meningkatkan hasil dan kualitas hidup pasien sekaligus mengurangi biaya perawatan kesehatan.

 

 

Konsep ekonomi biaya peluang mengacu pada nilai dari apa yang diberikan ketika pilihan dibuat antara dua atau lebih pilihan alternatif. Dalam konteks alokasi sumber daya layanan kesehatan, biaya peluang untuk merawat satu pasien adalah nilai perolehan kesehatan yang dapat dicapai jika sumber daya yang digunakan untuk merawat pasien tersebut dialokasikan ke pasien alternatif atau intervensi kesehatan.

Ketika sumber daya perawatan kesehatan terbatas, keputusan sulit harus dibuat tentang bagaimana mengalokasikan sumber daya tersebut di antara permintaan yang bersaing. Dalam situasi ini, penyedia layanan kesehatan harus mempertimbangkan biaya peluang dari setiap keputusan, menimbang potensi keuntungan kesehatan dari merawat satu pasien terhadap potensi keuntungan kesehatan dari merawat pasien alternatif atau berinvestasi dalam intervensi kesehatan alternatif.

Penting untuk dicatat bahwa biaya peluang menolak pengobatan untuk satu pasien bukan hanya keuntungan kesehatan yang akan diterima pasien jika mereka dirawat. Sebaliknya, biaya peluang harus ditimbang terhadap keuntungan kesehatan potensial dari merawat pasien alternatif atau berinvestasi dalam intervensi kesehatan alternatif.

Dengan mempertimbangkan biaya peluang dari keputusan perawatan kesehatan, penyedia layanan kesehatan dapat membuat keputusan yang lebih terinformasi dan adil tentang cara mengalokasikan sumber daya yang terbatas, memaksimalkan pencapaian kesehatan secara keseluruhan yang dicapai dari sumber daya tersebut. 

Ketika satu pasien dirawat dan yang lain ditolak pengobatannya, bisa jadi sulit bagi pasien dan penyedia layanan kesehatan. Penting untuk dicatat bahwa keputusan tentang alokasi sumber daya dalam perawatan kesehatan bersifat kompleks dan multifaktorial, dan mungkin melibatkan pertimbangan seperti kebutuhan klinis, efektivitas biaya, dan nilai-nilai sosial.

Dalam situasi di mana sumber daya terbatas dan beberapa pasien harus ditolak pengobatannya, penyedia layanan kesehatan mungkin perlu membuat keputusan sulit tentang pasien mana yang akan menerima pengobatan dan mana yang tidak. Keputusan ini mungkin dipandu oleh pedoman klinis, prinsip etika, dan pertimbangan kesetaraan dan keadilan.

Penting untuk dicatat bahwa ketika seorang pasien ditolak pengobatan, itu tidak berarti bahwa mereka telah "menyerah" dalam hal peningkatan kesehatan. Sebaliknya, itu mungkin berarti bahwa situasi klinis mereka tidak memenuhi kriteria untuk pengobatan atau ada pasien lain dengan kebutuhan klinis yang lebih besar yang harus diprioritaskan.

Penting bagi penyedia layanan kesehatan untuk berkomunikasi secara transparan dengan pasien dan keluarga mereka tentang keputusan sulit ini, dan untuk memberikan dukungan dan perawatan penuh kasih kepada semua pasien, terlepas dari apakah mereka menerima pengobatan atau tidak. Dalam situasi di mana pengobatan ditolak, penyedia layanan kesehatan juga dapat bekerja dengan pasien untuk mengeksplorasi pilihan pengobatan alternatif atau memberikan perawatan paliatif untuk meringankan gejala dan meningkatkan kualitas hidup.

Perspektif ekonomi dalam perawatan kesehatan menekankan pentingnya mengukur efektivitas klinis dan efektivitas biaya dari intervensi yang bersaing.

Efektivitas klinis mengacu pada sejauh mana pengobatan mencapai hasil yang diinginkan dan meningkatkan kesehatan pasien. Efektivitas biaya, di sisi lain, mengacu pada nilai uang dari intervensi perawatan kesehatan, dengan mempertimbangkan biaya dan manfaat kesehatan yang terkait dengan intervensi tersebut.

Mengukur efektivitas biaya intervensi perawatan kesehatan penting karena membantu pembuat keputusan untuk mengidentifikasi intervensi mana yang menawarkan nilai terbaik untuk uang, mengingat terbatasnya sumber daya yang tersedia untuk perawatan kesehatan. Dengan membandingkan efektivitas biaya dari intervensi yang berbeda, pembuat keputusan dapat mengalokasikan sumber daya untuk intervensi yang memberikan manfaat kesehatan terbesar dengan biaya terendah.

Namun, penting untuk dicatat bahwa efektivitas biaya seharusnya tidak menjadi satu-satunya pertimbangan saat membuat keputusan perawatan kesehatan. Faktor lain, seperti pemerataan dan keadilan distributif, juga berperan dalam menentukan bagaimana sumber daya kesehatan dialokasikan. Oleh karena itu, perspektif ekonomi harus digunakan bersamaan dengan perspektif etika dan sosial lainnya ketika membuat keputusan tentang alokasi sumber daya kesehatan.

 

 

Pendekatan ekonomi pasti dapat memainkan peran penting dalam pengambilan keputusan perawatan kesehatan, khususnya di lingkungan terbatas sumber daya di mana pilihan tentang investasi perawatan kesehatan perlu dibuat. Namun, penting untuk dicatat bahwa pendekatan ekonomi tidak boleh menjadi satu-satunya faktor yang dipertimbangkan dalam keputusan investasi kesehatan.

Keputusan investasi kesehatan juga harus mempertimbangkan faktor-faktor lain seperti preferensi pasien, efektivitas klinis, pertimbangan etis, dan nilai-nilai sosial. Misalnya, perawatan yang dianggap hemat biaya dari perspektif ekonomi mungkin tidak dapat diterima oleh pasien karena efek sampingnya atau mungkin tidak sesuai dengan budaya atau keyakinan agama mereka.

Selain itu, keputusan investasi kesehatan juga perlu dibuat dalam konteks lingkungan sosial dan politik yang lebih luas, yang dapat berdampak pada ketersediaan dan distribusi sumber daya kesehatan. Jadi, sementara pendekatan ekonomi dapat menjadi alat yang berharga untuk pengambilan keputusan kesehatan, itu harus digunakan bersama dengan pertimbangan lain untuk memastikan bahwa investasi kesehatan selaras dengan tujuan dan nilai masyarakat yang lebih luas. 

Tanpa pemahaman dan penerapan teknik evaluasi ekonomi, investasi dalam perawatan paliatif mungkin terfragmentasi dan tidak memadai, meninggalkan pasien dan pengasuhnya dalam kecacatan, kesusahan, dan rasa sakit yang dapat dihindari. Teknik evaluasi ekonomi dapat membantu menilai biaya dan manfaat dari intervensi perawatan paliatif yang berbeda dan memandu keputusan di mana mengalokasikan sumber daya yang terbatas untuk memaksimalkan hasil pasien.

Misalnya, evaluasi ekonomi dapat digunakan untuk menilai keefektifan biaya dari berbagai model perawatan paliatif, seperti perawatan paliatif berbasis rumah versus perawatan berbasis rumah sakit. Ini dapat membantu pembuat kebijakan dan penyedia layanan kesehatan menentukan penggunaan sumber daya yang paling efektif dan efisien dalam memberikan perawatan paliatif.

Selain itu, evaluasi ekonomi dapat membantu mengidentifikasi area inefisiensi dan pemborosan dalam pemberian perawatan paliatif, seperti tes atau perawatan diagnostik yang tidak perlu. Ini dapat membantu mengarahkan sumber daya ke area di mana mereka akan memiliki dampak terbesar pada hasil pasien dan mengurangi beban biaya yang tidak perlu pada sistem perawatan kesehatan.

Secara keseluruhan, teknik evaluasi ekonomi dapat menjadi alat yang berharga untuk meningkatkan kualitas dan aksesibilitas perawatan paliatif, dan memastikan bahwa sumber daya digunakan dengan cara yang paling efisien dan efektif.

Ada beberapa jenis evaluasi ekonomi, antara lain:

• Analisis efektivitas biaya (Cost-effectiveness analysis / CEA): Ini melibatkan perbandingan biaya intervensi yang berbeda dengan hasil mereka dalam hal ukuran tunggal, seperti tahun kehidupan yang diperoleh atau tahun kehidupan yang disesuaikan dengan kualitas (quality-adjusted life years / QALYs).
• Analisis biaya-manfaat (Cost-benefit analysis / CBA): Ini melibatkan perbandingan biaya intervensi yang berbeda dengan manfaatnya dalam istilah moneter. Manfaatnya dapat dinyatakan dalam bentuk penghematan biaya perawatan kesehatan, peningkatan produktivitas, atau manfaat ekonomi lainnya.
• Analisis utilitas biaya (Cost-utility analysis / CUA): Ini adalah jenis analisis efektivitas biaya yang menggunakan QALY sebagai ukuran hasil, yang memperhitungkan panjang dan kualitas hidup.
• Analisis minimisasi biaya (Cost-minimization analysis / CMA): Ini melibatkan perbandingan biaya dari berbagai intervensi yang diharapkan memiliki hasil yang sama.
• Analisis ekuitas: Ini melibatkan penilaian dampak distribusi intervensi pada kelompok orang yang berbeda, termasuk orang miskin, lansia, dan populasi rentan lainnya.
• Analisis bukti dunia nyata (Real-world evidence / RWE): Ini melibatkan penggunaan data dari pengaturan dunia nyata untuk mengevaluasi efektivitas biaya dan dampak intervensi dalam praktik klinis, sebagai kebalikan dari penggunaan data dari uji klinis terkontrol.

Penetapan biaya penyakit, juga dikenal sebagai analisis biaya penyakit, tidak dianggap sebagai metode evaluasi ekonomi yang tepat karena tidak melibatkan pembanding atau intervensi alternatif. Sebaliknya, ia memperkirakan beban ekonomi keseluruhan dari suatu penyakit atau kondisi kesehatan masyarakat, termasuk biaya langsung dan tidak langsung. Sementara informasi ini dapat berguna dalam memahami dampak ekonomi dari suatu penyakit, informasi ini tidak memberikan informasi tentang intervensi yang paling hemat biaya untuk mengelola atau mengobati penyakit tersebut.

 

Analisis efektivitas biaya (CEA) dapat diterapkan dalam perawatan paliatif untuk membandingkan pilihan pengobatan yang berbeda, seperti kemoterapi versus perawatan suportif terbaik yang tersedia (BASC). CEA memperhitungkan biaya dan manfaat dari setiap opsi dan menghitung rasio efektivitas biaya untuk menentukan opsi mana yang memberikan nilai terbaik untuk uang. Dalam perawatan paliatif, ini bisa menjadi sangat penting karena memungkinkan pembuat keputusan untuk mengalokasikan sumber daya untuk intervensi yang paling mungkin untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dan meminimalkan biaya yang tidak perlu.

Sementara memperkirakan biaya suatu penyakit dapat memberikan informasi penting, itu tidak cukup untuk membenarkan investasi dalam pengobatan penyakit itu. Evaluasi ekonomi diperlukan untuk menentukan keefektifan biaya relatif dari berbagai intervensi untuk penyakit atau masalah kesehatan tertentu, dan untuk menentukan intervensi mana yang paling mungkin memberikan peningkatan terbesar dalam kesehatan penduduk dari anggaran yang diberikan. Hal ini memungkinkan para pembuat keputusan untuk membuat pilihan berdasarkan informasi tentang bagaimana mengalokasikan sumber daya yang terbatas untuk mencapai manfaat kesehatan terbesar bagi penduduk.

Tujuh langkah mendasar dalam evaluasi ekonomi dalam perawatan kesehatan:

1. Tentukan pertanyaan penelitian dan alternatif yang akan dievaluasi: Langkah ini melibatkan penentuan intervensi kesehatan yang akan dibandingkan dan perspektif dari mana evaluasi akan dilakukan.
2. Identifikasi biaya dan konsekuensi yang relevan: Langkah ini melibatkan identifikasi semua biaya dan konsekuensi yang relevan dari intervensi yang sedang dievaluasi, termasuk biaya medis langsung, biaya tidak langsung, dan konsekuensi non-kesehatan.
3. Mengukur biaya dan konsekuensi: Langkah ini melibatkan pengukuran biaya dan konsekuensi yang teridentifikasi menggunakan metode dan sumber data yang tepat.
4. Menilai kualitas bukti: Langkah ini melibatkan penilaian kualitas bukti yang tersedia untuk mendukung evaluasi, termasuk kekuatan bukti klinis yang mendasari dan kualitas data ekonomi.
5. Menganalisis ketidakpastian: Langkah ini melibatkan analisis ketidakpastian seputar estimasi biaya dan konsekuensi, dan menilai sensitivitas hasil terhadap asumsi yang berbeda.
6. Sintesis hasil: Langkah ini melibatkan mensintesis hasil evaluasi ke dalam ringkasan ukuran efektivitas biaya, seperti rasio efektivitas biaya tambahan (ICER).
7. Menafsirkan dan melaporkan hasil: Langkah terakhir ini melibatkan interpretasi hasil evaluasi dalam konteks pertanyaan penelitian, perspektif evaluasi, dan bukti yang tersedia, serta melaporkan temuan kepada pemangku kepentingan terkait.

 

Memberikan perawatan paliatif telah terbukti meningkatkan hasil pasien, termasuk manajemen nyeri dan gejala, kesejahteraan emosional dan spiritual, dan kualitas hidup secara keseluruhan. Selain itu, memberikan perawatan paliatif telah terbukti mengurangi biaya perawatan kesehatan dengan menghindari rawat inap yang tidak perlu, mengurangi penggunaan intervensi medis yang mahal, dan mengurangi lama tinggal di rumah sakit. Dengan kata lain, meskipun memberikan perawatan paliatif memang membutuhkan sumber daya, pada akhirnya dapat menjadi hemat biaya dan dapat memberikan manfaat yang signifikan bagi pasien, keluarga mereka, dan sistem perawatan kesehatan secara keseluruhan.

 

 

Evaluasi ekonomi dalam perawatan paliatif menghadapi beberapa tantangan, antara lain:

• Data terbatas: Ada kekurangan data tentang keefektifan biaya intervensi perawatan paliatif dibandingkan dengan intervensi perawatan kesehatan lainnya, yang membuatnya sulit untuk menentukan pendekatan yang paling hemat biaya.
• Kompleksitas perawatan: Perawatan paliatif kompleks dan melibatkan tim multidisiplin yang menyediakan berbagai layanan, sehingga menantang untuk menentukan dan mengukur intervensi spesifik yang berkontribusi pada keseluruhan biaya dan efektivitas.
• Kesulitan dalam mengukur hasil: Hasil perawatan paliatif, seperti kualitas hidup, pengurangan gejala, dan kepuasan pasien, sulit diukur dan mungkin subjektif.
• Pertimbangan etis: Evaluasi ekonomi dalam perawatan paliatif menimbulkan masalah etika, termasuk pertanyaan tentang alokasi sumber daya yang terbatas dan dampak efektivitas biaya pada perawatan pasien dan akses ke layanan.
• Cakrawala waktu: Manfaat perawatan paliatif mungkin tidak segera terbukti, dan cakrawala waktu untuk mengevaluasi efektivitas biaya intervensi perawatan paliatif mungkin perlu lebih lama daripada intervensi perawatan kesehatan lainnya.
• Variabilitas dalam kebutuhan pasien: Perawatan paliatif disesuaikan dengan kebutuhan masing-masing pasien, sehingga menantang untuk menggeneralisasi efektivitas biaya intervensi di seluruh populasi pasien yang berbeda.

 

 

Advokasi evaluasi ekonomi perawatan paliatif mungkin tidak mudah, karena memerlukan perubahan paradigma dalam cara perawatan kesehatan dilihat dan disampaikan. Perawatan paliatif secara tradisional dipandang sebagai layanan kemanusiaan daripada perawatan medis yang hemat biaya. Beberapa orang mungkin berpendapat bahwa evaluasi ekonomi tidak sesuai untuk perawatan akhir hayat dan mungkin dianggap tidak sensitif atau bahkan tidak etis. Selanjutnya, mengukur dampak perawatan paliatif bisa jadi sulit, karena melibatkan hasil subjektif seperti kualitas hidup dan pereda nyeri. Namun, penting untuk mengetahui bahwa evaluasi ekonomi adalah alat yang dapat membantu mengalokasikan sumber daya yang terbatas dengan cara memaksimalkan manfaat bagi pasien dan masyarakat secara keseluruhan. Ini juga dapat membantu mengidentifikasi area di mana sumber daya terbuang sia-sia atau di mana diperlukan lebih banyak dana. Advokasi untuk evaluasi ekonomi perawatan paliatif memerlukan pendidikan dan komunikasi dengan pemangku kepentingan, termasuk pasien, keluarga, profesional kesehatan, pembuat kebijakan, dan masyarakat umum, untuk mempromosikan pemahaman dan penerimaan pentingnya.

 

 

Menurut United States Institute of Medicine (IOM), empat elemen dasar yang diperlukan untuk merawat orang yang sekarat adalah:

1. Kontrol gejala dan perawatan kenyamanan yang memadai: Ini melibatkan pengelolaan rasa sakit dan gejala fisik lainnya, serta kebutuhan emosional dan spiritual, untuk memastikan bahwa pasien senyaman mungkin.
2. Pengambilan keputusan yang jelas: Pasien dan keluarga mereka harus diberitahu tentang pilihan mereka dan terlibat dalam proses pengambilan keputusan mengenai perawatan mereka.
3. Persiapan kematian: Pasien dan keluarga mereka harus didukung dalam kebutuhan emosional dan spiritual mereka saat mereka mempersiapkan kematian.
4. Koordinasi perawatan: Perawatan harus dikoordinasikan dengan baik di seluruh penyedia dan pengaturan perawatan kesehatan yang berbeda untuk memastikan kesinambungan dan menghindari perawatan yang tidak perlu atau bertentangan.

 

 

Sementara kedokteran berbasis bukti (EBM) telah berhasil mempromosikan penggunaan bukti ilmiah yang ketat untuk memandu pengambilan keputusan klinis, tidak selalu mungkin menerapkan pendekatan ini untuk perawatan paliatif. Ini karena tujuan perawatan dalam pengobatan paliatif berbeda dengan bidang kedokteran lainnya, dan karena pasien dalam perawatan paliatif seringkali memiliki kebutuhan kompleks yang memerlukan pendekatan yang lebih individual. Akibatnya, basis bukti untuk banyak intervensi perawatan paliatif tidak lengkap, dan seringkali ada ketidakpastian tentang tindakan yang paling tepat untuk masing-masing pasien. Namun, penggunaan evaluasi ekonomi masih dapat bermanfaat dalam memandu pengambilan keputusan di bidang ini.