Evaluasi ekonomi adalah cara untuk membandingkan karakteristik dan hasil dari berbagai pendekatan untuk memberikan perawatan kepada pasien dengan diagnosis atau kondisi tertentu. Perbandingan ini dapat membantu pembuat keputusan menentukan pendekatan mana yang paling efektif dan hemat biaya untuk meningkatkan hasil pasien. Evaluasi ekonomi dapat digunakan untuk membandingkan pilihan perawatan yang berbeda, jenis perawatan yang berbeda, dan bahkan sistem perawatan kesehatan yang berbeda. Pada akhirnya, tujuan dari evaluasi ekonomi adalah untuk memaksimalkan nilai sumber daya kesehatan dan memastikan bahwa pasien menerima perawatan terbaik.
Evaluasi ekonomi dalam perawatan kesehatan bertujuan untuk memberikan informasi yang relevan dan dapat diandalkan kepada para pembuat keputusan tentang biaya dan manfaat yang terkait dengan intervensi yang berbeda, sehingga mereka dapat membuat pilihan berdasarkan informasi tentang bagaimana mengalokasikan sumber daya. Data yang dihasilkan harus relevan dengan masalah keputusan tertentu yang dihadapi dan harus disajikan dengan cara yang jelas dan dapat dipahami, dengan mempertimbangkan nilai dan preferensi pemangku kepentingan. Informasi ini kemudian dapat digunakan untuk menginformasikan kebijakan perawatan kesehatan dan keputusan alokasi sumber daya. Evaluasi ekonomi biasanya melibatkan empat langkah dasar: identifikasi alternatif, pengukuran biaya dan manfaat, penilaian biaya dan manfaat, dan sintesis hasil. Hasil evaluasi ekonomi dapat menginformasikan pengambilan keputusan pada tingkat individu pasien atau pada tingkat kebijakan kesehatan dan alokasi sumber daya.
Evaluasi ekonomi dalam perawatan paliatif dapat memberikan informasi berharga untuk perencanaan sistem kesehatan. Dengan membandingkan biaya dan hasil dari berbagai model pemberian perawatan paliatif, pembuat keputusan dapat mengidentifikasi pendekatan yang paling hemat biaya untuk memberikan perawatan paliatif berkualitas tinggi. Informasi ini dapat digunakan untuk memandu keputusan alokasi sumber daya dan merancang kebijakan yang mendukung pemberian layanan perawatan paliatif. Selain itu, evaluasi ekonomi dapat membantu mengidentifikasi bidang-bidang di mana investasi tambahan dalam perawatan paliatif mungkin diperlukan untuk meningkatkan hasil dan kualitas hidup pasien.
Evaluasi ekonomi dalam perawatan paliatif mengacu pada proses menilai biaya dan manfaat dari berbagai intervensi, perawatan, atau model perawatan dalam konteks perawatan akhir kehidupan. Ini melibatkan penggunaan metode ekonomi untuk membandingkan biaya dan hasil dari pilihan yang berbeda dan untuk membantu pembuat keputusan membuat pilihan informasi tentang bagaimana mengalokasikan sumber daya yang langka dengan cara yang paling efisien dan efektif. Evaluasi ekonomi dalam perawatan paliatif memperhitungkan tidak hanya biaya intervensi medis, tetapi juga dampak ekonomi, sosial, dan pribadi yang lebih luas dari perawatan paliatif pada pasien, keluarga, dan masyarakat secara keseluruhan. Ini adalah alat penting untuk meningkatkan kualitas dan efisiensi perawatan paliatif dan untuk memastikan bahwa pasien menerima perawatan terbaik di akhir hidup mereka.
Studi evaluasi ekonomi berbasis populasi bertujuan untuk menangkap keragaman orang dan kondisi yang dialami pada akhir kehidupan dengan memeriksa sampel pasien yang besar dan representatif dengan penyakit yang membatasi hidup. Studi-studi ini menggunakan berbagai metode, termasuk analisis efektivitas biaya, analisis utilitas biaya, dan analisis biaya-manfaat, untuk membandingkan intervensi dan model perawatan paliatif yang berbeda.
Salah satu pendekatan adalah melakukan uji coba terkontrol secara acak (RCT) dari intervensi perawatan paliatif pada populasi pasien yang beragam dengan penyakit yang membatasi hidup. RCT dapat mengevaluasi biaya dan manfaat intervensi, termasuk peningkatan kualitas hidup, manajemen gejala, dan kepuasan pasien, dibandingkan dengan perawatan biasa. Jenis studi ini dapat memberikan informasi berharga tentang efektivitas biaya intervensi dalam pengaturan dunia nyata.
Pendekatan lain adalah dengan menggunakan data pengamatan dari database besar pasien dengan penyakit yang membatasi hidup. Studi-studi ini dapat menganalisis biaya dan manfaat dari berbagai intervensi perawatan paliatif dan model perawatan dalam populasi yang besar dan beragam. Mereka juga dapat memeriksa dampak karakteristik pasien, seperti usia, jenis kelamin, dan komorbiditas, pada efektivitas biaya intervensi.
Secara keseluruhan, studi evaluasi ekonomi berbasis populasi dapat memberikan informasi berharga tentang efektivitas biaya intervensi perawatan paliatif yang berbeda dan model perawatan pada populasi pasien yang beragam dengan penyakit yang membatasi hidup.
Dengan melakukan evaluasi ekonomi, pembuat keputusan dapat mengalokasikan sumber daya yang terbatas dengan lebih baik untuk intervensi dan perawatan yang memberikan nilai terbaik bagi kualitas hidup pasien. Sebagai contoh, evaluasi ekonomi dapat digunakan untuk membandingkan keefektifan biaya dari berbagai strategi manajemen nyeri, seperti terapi opioid versus terapi non-opioid, untuk menentukan strategi mana yang memberikan nilai paling tinggi untuk kualitas hidup pasien sekaligus hemat biaya. . Selain itu, evaluasi ekonomi dapat membantu mengidentifikasi potensi penghematan biaya dengan mengurangi rawat inap kembali di rumah sakit dan perawatan yang tidak perlu, dan dengan meningkatkan hasil pasien dan mengurangi beban pengasuh. Secara keseluruhan, evaluasi ekonomi dapat membantu memastikan bahwa sumber daya yang terbatas digunakan dengan cara yang paling efisien dan efektif untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dengan penyakit yang membatasi hidup.
Ada peningkatan minat dalam meningkatkan akses ke perawatan paliatif untuk mendukung proses sekarat, karena telah terbukti meningkatkan kualitas hidup pasien dengan penyakit yang membatasi hidup dan keluarga mereka. Organisasi Kesehatan Dunia telah mengakui pentingnya perawatan paliatif sebagai hak asasi manusia dan menyerukan integrasi perawatan paliatif ke dalam sistem perawatan kesehatan di seluruh dunia. Pemerintah dan sistem perawatan kesehatan mulai menyadari kebutuhan akan layanan perawatan paliatif, dan upaya sedang dilakukan untuk meningkatkan akses ke layanan ini, terutama di negara berpenghasilan rendah dan menengah di mana akses ke perawatan paliatif mungkin terbatas. Ini termasuk inisiatif untuk melatih profesional perawatan kesehatan dalam perawatan paliatif, mengintegrasikan perawatan paliatif ke dalam layanan perawatan kesehatan primer, dan meningkatkan pendanaan untuk program perawatan paliatif.
Ada kekhawatiran tentang peningkatan biaya perawatan kesehatan di bulan-bulan sebelum kematian, terutama untuk pasien dengan penyakit yang membatasi hidup seperti kanker. Dalam banyak kasus, pasien menerima perawatan agresif yang mungkin tidak meningkatkan panjang atau kualitas sisa hidup mereka, tetapi malah menyebabkan penderitaan yang tidak perlu dan biaya perawatan kesehatan yang lebih tinggi. Perawatan paliatif dapat memberikan pendekatan alternatif yang berfokus pada pengelolaan gejala, peningkatan kualitas hidup, dan pemberian dukungan psikososial dan spiritual. Dengan menyediakan pasien dengan perawatan paliatif, dimungkinkan untuk menghindari perawatan yang mahal dan tidak perlu, mengurangi rawat inap dan lama rawat inap, dan memberikan pasien perawatan akhir hidup yang lebih bermartabat.
Studi mengevaluasi efektivitas biaya model perawatan paliatif biasanya melibatkan membandingkan biaya dan hasil dari model perawatan paliatif yang dievaluasi dengan perawatan standar atau model perawatan biasa. Biaya dan hasil diukur dan dinilai dalam istilah moneter, memungkinkan perhitungan rasio efektivitas biaya seperti rasio efektivitas biaya tambahan (ICER) atau manfaat moneter bersih (NMB).
Untuk mengevaluasi keefektifan biaya dari model perawatan paliatif, peneliti biasanya mengumpulkan data tentang berbagai faktor, termasuk penggunaan sumber daya kesehatan seperti rawat inap, kunjungan unit gawat darurat, dan tes diagnostik, serta hasil yang dilaporkan pasien. seperti kualitas hidup dan kontrol gejala. Data ini kemudian digunakan untuk memperkirakan biaya dan manfaat yang terkait dengan masing-masing model perawatan, dan untuk membandingkan keefektifan biaya dari kedua model tersebut.
Analisis sensitivitas sering dilakukan untuk menguji ketangguhan hasil terhadap berbagai asumsi dan input, dan untuk mengeksplorasi dampak ketidakpastian pada kesimpulan penelitian. Hal ini memungkinkan pembuat keputusan untuk lebih memahami potensi pertukaran antara biaya dan hasil, dan untuk membuat keputusan yang lebih tepat tentang alokasi sumber daya kesehatan.
Ada bukti yang mendukung gagasan bahwa layanan perawatan paliatif dapat mengurangi biaya perawatan kesehatan di akhir kehidupan. Beberapa penelitian telah menemukan bahwa penyediaan perawatan paliatif dapat menyebabkan penurunan yang signifikan dalam penerimaan rumah sakit, lama tinggal, kunjungan ke ICU, dan diagnosa atau intervensi yang tidak tepat.
Sebagai contoh, sebuah penelitian yang dilakukan di Kanada menemukan bahwa pasien yang menerima perawatan paliatif memiliki biaya perawatan kesehatan yang jauh lebih rendah di bulan terakhir kehidupan mereka dibandingkan dengan mereka yang tidak menerima perawatan paliatif. Studi lain yang dilakukan di Amerika Serikat menemukan bahwa penyediaan perawatan paliatif untuk pasien dengan kanker stadium lanjut mengurangi rawat inap hampir 50%.
Temuan ini menunjukkan bahwa berinvestasi dalam layanan perawatan paliatif dapat menghasilkan penghematan biaya yang signifikan untuk sistem perawatan kesehatan, sekaligus meningkatkan kualitas perawatan untuk pasien dengan penyakit yang membatasi hidup.
Perawatan paliatif telah terbukti mengurangi biaya perawatan kesehatan dengan mengurangi pemanfaatan intervensi mahal seperti rawat inap, masuk ICU, dan perawatan akhir hidup yang agresif. Studi juga menunjukkan bahwa integrasi awal perawatan paliatif dapat menghasilkan kualitas hidup yang lebih baik bagi pasien dan keluarga mereka, serta meningkatkan kepuasan pasien dan mengurangi beban pengasuh.
Misalnya, tinjauan sistematis evaluasi ekonomi perawatan paliatif menemukan bahwa intervensi perawatan paliatif hemat biaya di sebagian besar penelitian yang disertakan. Tinjauan tersebut mengidentifikasi 16 penelitian, 13 di antaranya menemukan bahwa intervensi perawatan paliatif hemat biaya dibandingkan dengan perawatan biasa atau tanpa perawatan ekstra. Studi tersebut mencakup serangkaian intervensi perawatan paliatif, termasuk perawatan paliatif berbasis rumah sakit, perawatan paliatif berbasis rumah, dan tim spesialis perawatan paliatif.
Secara keseluruhan, bukti menunjukkan bahwa perawatan paliatif tidak hanya dapat meningkatkan kualitas hidup pasien dengan penyakit yang membatasi hidup, tetapi juga mengurangi biaya perawatan kesehatan, menjadikannya pilihan yang hemat biaya untuk perawatan akhir kehidupan.
Penolakan perawatan adalah hasil potensial dalam setiap sistem perawatan kesehatan yang berusaha untuk menggunakan sumber daya yang langka secara efisien. Ini karena sumber daya perawatan kesehatan terbatas, dan akan selalu ada kebutuhan untuk memprioritaskan beberapa intervensi di atas yang lain. Evaluasi ekonomi dapat membantu pembuat keputusan untuk menentukan intervensi mana yang memberikan nilai uang terbesar, dan mengalokasikan sumber daya yang sesuai. Namun, penting untuk memastikan bahwa keputusan tentang alokasi sumber daya didasarkan pada proses yang adil dan transparan yang mempertimbangkan nilai dan preferensi pasien dan masyarakat luas.
Pendekatan EBM Baru (economic-based evidence) menekankan pentingnya efisiensi dalam pengambilan keputusan perawatan kesehatan, tetapi penting untuk menyadari bahwa nilai dan preferensi masyarakat juga berperan dalam pertimbangan kebijakan. Sementara efisiensi merupakan faktor penting dalam keputusan alokasi sumber daya, itu bukan satu-satunya pertimbangan. Faktor lain, seperti kesetaraan, keadilan distributif, dan otonomi pasien, juga harus diperhitungkan saat membuat keputusan tentang kebijakan dan intervensi layanan kesehatan. Tantangan bagi pembuat kebijakan dan profesional kesehatan adalah untuk menyeimbangkan pertimbangan yang berbeda ini dengan cara yang mempromosikan kesejahteraan penduduk secara keseluruhan.
Sementara pendekatan bukti berbasis ekonomi (EBM Baru) pasti dapat memberikan wawasan berharga ke dalam biaya dan manfaat dari intervensi perawatan paliatif yang berbeda, penting untuk diingat bahwa tujuan akhir dari perawatan paliatif adalah untuk memberikan perawatan yang penuh kasih dan suportif kepada individu yang menghadapi penyakit serius, dan untuk membantu mereka mencapai kualitas hidup terbaik, bagaimanapun mereka mendefinisikannya.
Penting untuk memastikan bahwa perspektif EBM Baru diterapkan dengan cara yang etis dan menghormati kebutuhan dan preferensi pasien dan keluarganya. Ini berarti bahwa sementara keefektifan biaya merupakan pertimbangan penting, hal itu seharusnya tidak menjadi satu-satunya pendorong pengambilan keputusan. Faktor penting lainnya seperti preferensi pasien, nilai budaya, dan pertimbangan keadilan sosial juga harus diperhitungkan.
Singkatnya, sementara perspektif EBM Baru dapat menjadi alat yang berharga untuk meningkatkan efisiensi dan efektivitas perawatan paliatif, itu harus diimbangi dengan komitmen terhadap perawatan yang penuh kasih dan berpusat pada pasien yang dipandu oleh nilai-nilai kesetaraan, rasa hormat, dan martabat.
Pilihan pembanding merupakan aspek penting dari evaluasi ekonomi dalam perawatan kesehatan. Pemilihan pembanding yang tidak tepat dapat menyebabkan perkiraan yang bias tentang efektivitas biaya intervensi, dan pada akhirnya, pengambilan keputusan yang salah. Pembanding harus relevan dengan keputusan yang dibuat dan harus mewakili standar perawatan saat ini atau alternatif terbaik berikutnya. Penting untuk memastikan bahwa pembanding relevan secara klinis dan sesuai, serta hemat biaya, untuk memberikan perbandingan yang adil dan bermakna.
Penting bagi penulis studi evaluasi ekonomi untuk secara eksplisit tentang biaya mana yang dimasukkan dan dikeluarkan dari analisis dan alasan keputusan tersebut. Hal ini diperlukan untuk transparansi dan reproduktifitas penelitian, serta untuk perbandingan hasil di seluruh studi.
Beberapa biaya yang dapat dikecualikan dari analisis termasuk biaya yang tidak terkait dengan intervensi tertentu atau biaya yang telah dikeluarkan terlepas dari intervensi tersebut, seperti biaya yang terkait dengan perawatan klinis rutin atau transportasi pasien. Namun, penting untuk membenarkan pengecualian biaya ini dan menjelaskan dampak potensial dari pengecualian mereka terhadap hasil studi.
Perbedaan antara identifikasi, pengukuran, dan penilaian penting dalam evaluasi ekonomi.
Identifikasi mengacu pada proses mendefinisikan masalah keputusan, termasuk populasi yang diminati, intervensi yang dibandingkan, hasil yang diminati, dan cakrawala waktu. Ini melibatkan menentukan pertanyaan penelitian dan memilih desain studi yang sesuai.
Pengukuran mengacu pada proses pengumpulan dan analisis data tentang biaya, hasil, dan faktor relevan lainnya untuk setiap intervensi yang dibandingkan. Ini melibatkan identifikasi dan pengukuran semua biaya dan hasil yang relevan terkait dengan setiap intervensi, seperti biaya medis langsung, biaya tidak langsung, dan ukuran kualitas hidup.
Penilaian mengacu pada proses pemberian nilai pada biaya dan hasil yang diukur dalam evaluasi. Ini melibatkan membuat penilaian tentang kepentingan relatif dari hasil yang berbeda dan menentukan cara yang tepat untuk menggabungkannya menjadi satu ukuran nilai, seperti rasio efektivitas biaya atau rasio utilitas biaya.
Setiap langkah ini sangat penting untuk melakukan evaluasi ekonomi yang ketat yang dapat menginformasikan pengambilan keputusan perawatan kesehatan.
Dalam evaluasi ekonomi, identifikasi, pengukuran, dan penilaian semua manfaat yang relevan mengacu pada proses identifikasi semua hasil positif potensial yang mungkin dihasilkan dari intervensi perawatan kesehatan tertentu, mengukur besarnya hasil ini, dan memberikan nilai pada hasil tersebut. Manfaat ini mungkin termasuk peningkatan kualitas hidup terkait kesehatan, pengurangan gejala, dan hasil lain yang dilaporkan pasien.
Identifikasi manfaat melibatkan identifikasi semua kemungkinan manfaat yang mungkin dihasilkan dari intervensi kesehatan. Manfaat ini mungkin langsung, seperti peningkatan kesehatan fisik atau pengurangan gejala, atau mungkin tidak langsung, seperti peningkatan kemampuan pasien untuk bekerja atau merawat keluarganya.
Pengukuran manfaat melibatkan kuantifikasi besarnya manfaat yang teridentifikasi, seperti jumlah hari bebas gejala atau peningkatan kualitas hidup.
Penilaian manfaat melibatkan pemberian nilai pada manfaat dalam istilah moneter, yang memungkinkan perbandingan dengan biaya intervensi. Metode yang digunakan untuk menilai manfaat dapat bervariasi tergantung pada jenis manfaat dan populasi yang diteliti.
Penting untuk mengidentifikasi, mengukur, dan menilai semua manfaat yang relevan dalam evaluasi ekonomi untuk memastikan bahwa pembuat keputusan memiliki pemahaman yang lengkap tentang dampak potensial dari intervensi perawatan kesehatan.
Pemilihan pembanding yang ceroboh atau strategis dapat menyebabkan perkiraan yang bias dan berpotensi merusak basis bukti dalam evaluasi ekonomi. Pilihan pembanding adalah komponen penting dari evaluasi ekonomi karena berfungsi sebagai tolok ukur untuk membandingkan biaya dan hasil intervensi yang dievaluasi.
Jika pembanding yang salah dipilih, biaya dan hasil dari intervensi mungkin tampak lebih menguntungkan daripada yang sebenarnya, yang mengarah pada perkiraan efektivitas biaya yang berlebihan. Alternatifnya, jika pembanding terlalu mirip dengan intervensi yang sedang dievaluasi, biaya tambahan dan hasil mungkin terlalu kecil untuk mendeteksi perbedaan yang signifikan, yang mengarah ke meremehkan efektivitas biaya intervensi.
Oleh karena itu, memilih pembanding yang tepat yang mencerminkan praktik saat ini atau intervensi alternatif yang paling relevan sangat penting untuk memastikan keakuratan dan keandalan hasil evaluasi ekonomi.
Dalam perawatan paliatif, fokusnya adalah memberikan kenyamanan dan meningkatkan kualitas hidup pasien dengan penyakit yang membatasi hidup. Ini mungkin melibatkan pengelolaan gejala seperti nyeri, mual, dan sesak napas, dan memberikan dukungan emosional dan spiritual untuk pasien dan keluarga mereka. Meskipun memperpanjang usia mungkin masih menjadi pertimbangan penting, hal ini seringkali menjadi tujuan sekunder untuk memberikan pengalaman akhir kehidupan yang damai dan bermartabat.
Sementara kelangsungan hidup adalah hasil penting dalam uji coba kanker, kualitas hidup juga penting bagi pasien. Pasien dapat memprioritaskan mempertahankan kualitas hidup mereka daripada bertahan hidup, terutama dalam perawatan paliatif di mana fokusnya adalah pada manajemen gejala dan meningkatkan kesejahteraan pasien secara keseluruhan. Oleh karena itu, penting untuk mempertimbangkan kelangsungan hidup dan kualitas hidup ketika mengevaluasi keefektifan dan keefektifan biaya dari intervensi perawatan paliatif.
Aspek terapi yang diinginkan pasien terkait dengan preferensi dan nilai pasien, yang harus dipertimbangkan dalam proses pengambilan keputusan. Penting untuk menilai tujuan dan preferensi pasien mengenai pilihan pengobatan mereka, termasuk kesediaan mereka untuk memperdagangkan potensi keuntungan dan kerugian. Dalam perawatan paliatif, tujuan perawatan pasien dapat berubah dari kuratif menjadi berfokus pada kenyamanan, dan preferensi serta nilai pasien mengenai perawatan akhir hayat harus dihormati dan diprioritaskan. Komunikasi yang efektif dengan pasien dan anggota keluarganya dapat membantu memastikan bahwa preferensi dan nilai pasien dipertimbangkan dalam proses pengambilan keputusan.
Untuk secara sistematis meninjau studi evaluasi ekonomi yang menyelidiki biaya perawatan akhir hidup pasien kanker, langkah-langkah berikut dapat diambil:
- Kembangkan pertanyaan penelitian yang jelas dan tentukan kriteria inklusi dan eksklusi untuk tinjauan.
- Melakukan pencarian komprehensif database elektronik yang relevan (seperti PubMed, EMBASE, dan Cochrane Library) untuk mengidentifikasi studi evaluasi ekonomi yang relevan.
- Saring studi yang teridentifikasi berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi yang telah ditentukan sebelumnya untuk memilih studi yang memenuhi syarat untuk ditinjau.
- Ekstrak data dari studi yang memenuhi syarat, termasuk desain studi, populasi studi, intervensi atau perawatan, hasil yang diukur, dan biaya.
- Evaluasi kualitas studi yang disertakan menggunakan alat standar seperti Standar Pelaporan Evaluasi Ekonomi Kesehatan Terkonsolidasi (CHEERS).
- Sintesis temuan dari studi yang disertakan, dengan mempertimbangkan heterogenitas studi dan kualitas bukti.
- Lakukan analisis sensitivitas untuk mengeksplorasi kekokohan temuan terhadap berbagai asumsi dan parameter.
- Sajikan hasil tinjauan secara jelas dan ringkas, menyoroti temuan utama, batasan, dan implikasi untuk praktik dan kebijakan.
Dengan mengikuti langkah-langkah ini, tinjauan sistematis studi evaluasi ekonomi dapat memberikan penilaian yang komprehensif dan ketat tentang biaya perawatan akhir hidup pasien kanker, dan menginformasikan pengambilan keputusan dalam perencanaan perawatan kesehatan dan alokasi sumber daya.
Tinjauan sistematis tim perawatan paliatif spesialis dan pengaruhnya terhadap hasil bagi pasien kanker menemukan bahwa tim tersebut meningkatkan kualitas hidup pasien, mengurangi beban gejala mereka, mengurangi lama tinggal di rumah sakit, dan meningkatkan kemungkinan pasien meninggal di tempat pilihan perawatan mereka. Tinjauan tersebut juga menemukan bahwa tim perawatan paliatif spesialis dapat meningkatkan hasil pengasuh, seperti mengurangi beban pengasuh dan meningkatkan kualitas hidup mereka. Namun, tinjauan tersebut mencatat bahwa bukti tentang pengaruh tim perawatan paliatif spesialis terhadap kelangsungan hidup tidak meyakinkan. Ulasan tersebut, yang diterbitkan dalam Cochrane Database of Systematic Review pada tahun 2017, mencakup 23 penelitian yang melibatkan lebih dari 37.000 pasien dengan kanker stadium lanjut. Tinjauan tersebut menemukan bahwa dibandingkan dengan perawatan biasa, tim perawatan paliatif spesialis dikaitkan dengan kualitas hidup yang lebih baik, kontrol gejala, dan kepuasan pasien, dan mungkin juga dikaitkan dengan kelangsungan hidup yang lebih lama. Namun, tinjauan tersebut juga mencatat bahwa bukti berkualitas rendah hingga sedang dan diperlukan lebih banyak penelitian untuk mengonfirmasi temuan ini.
Memang benar bahwa ada kebutuhan untuk lebih banyak penelitian dan evaluasi di bidang perawatan paliatif, penting untuk dicatat bahwa ada kemajuan yang signifikan dalam memahami efektivitas berbagai intervensi dan pendekatan untuk merawat pasien dengan penyakit yang membatasi hidup. Banyak penelitian telah dilakukan untuk mengevaluasi dampak dari berbagai intervensi perawatan paliatif terhadap hasil pasien, seperti manajemen gejala, kualitas hidup, dan kepuasan terhadap perawatan.
Selain itu, evaluasi ekonomi dapat memberikan informasi berharga kepada pembuat keputusan mengenai efektivitas biaya dan efisiensi intervensi perawatan paliatif yang berbeda, yang dapat membantu memastikan bahwa sumber daya dialokasikan dengan cara yang seefektif mungkin. Meskipun masih banyak yang harus dipelajari dan diperbaiki di bidang perawatan paliatif, tidak akurat untuk mengatakan bahwa ini hanyalah eksperimen sosial yang tidak dievaluasi.
Eksperimen sosial harus didasarkan pada bukti kuat dan harus dievaluasi untuk menentukan keefektifan dan dampaknya pada populasi yang berbeda. Membuat keputusan berdasarkan keyakinan dan pernyataan yang tidak berdasar dapat menyebabkan alokasi sumber daya yang tidak efisien dan mungkin memiliki konsekuensi yang tidak diinginkan. Penting untuk menggunakan metode yang ketat, termasuk evaluasi ekonomi, untuk menginformasikan pengambilan keputusan dan memastikan bahwa sumber daya digunakan secara efisien dan efektif. Hal ini sangat penting dalam konteks perawatan paliatif, di mana sumber daya terbatas dan tujuan perawatan bersifat kompleks dan beragam.
Tidaklah etis atau dibenarkan untuk mendiskriminasi individu atau menolak akses mereka ke perawatan yang diperlukan berdasarkan faktor-faktor seperti usia, ras, etnis, jenis kelamin, atau status sosial ekonomi. Semua individu harus memiliki akses yang sama terhadap perawatan berkualitas tinggi, termasuk perawatan paliatif di akhir kehidupan. Selain itu, penggunaan intervensi yang tidak efisien dapat menyebabkan penderitaan yang tidak perlu dan alokasi sumber daya yang terbatas jauh dari intervensi yang lebih efektif dan berharga. Oleh karena itu, penting untuk memprioritaskan intervensi yang efektif secara klinis dan hemat biaya untuk memaksimalkan manfaat bagi pasien dan masyarakat secara keseluruhan.
Penting untuk mempertimbangkan tidak hanya keefektifan klinis tetapi juga masalah efisiensi dan kesetaraan saat membuat keputusan tentang perawatan pasien. Mengabaikan salah satu faktor ini dapat menyebabkan hasil yang tidak optimal bagi pasien dan keluarga mereka.
Peningkatan penggunaan evaluasi ekonomi dalam perawatan paliatif sering menyoroti tantangan untuk mengukur dan menilai manfaat. Perawatan paliatif bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dengan penyakit serius, daripada memperpanjang umur mereka. Hal ini dapat mempersulit untuk mengukur dan menghargai manfaat dari intervensi perawatan paliatif, karena mungkin lebih terfokus pada perbaikan gejala, mengurangi rasa sakit, dan memberikan dukungan emosional, daripada mencapai hasil klinis tertentu. Akibatnya, evaluasi ekonomi perawatan paliatif sering membutuhkan pertimbangan yang cermat dan pemilihan ukuran hasil yang tepat dan metode penilaian.
Sementara banyak pengobatan paliatif mungkin berfokus pada intervensi jangka pendek dan intens pada minggu-minggu terakhir kehidupan, beberapa intervensi dapat dilakukan dalam periode yang lebih lama. Misalnya, beberapa pasien mungkin menerima perawatan paliatif selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun, tergantung pada sifat dan perkembangan penyakitnya. Dalam kasus ini, evaluasi ekonomi mungkin berguna dalam menilai keefektifan biaya dari berbagai pendekatan untuk memberikan perawatan paliatif dalam jangka waktu yang lama.
Analisis sensitivitas merupakan komponen penting dari evaluasi ekonomi dalam perawatan kesehatan, termasuk perawatan paliatif. Hal ini memungkinkan eksplorasi dampak dari berbagai asumsi dan ketidakpastian pada hasil evaluasi. Dengan memvariasikan parameter utama, seperti biaya atau hasil kesehatan, analisis sensitivitas dapat membantu mengidentifikasi faktor yang paling berpengaruh dalam evaluasi dan kekuatan hasil. Informasi ini dapat berharga bagi pengambil keputusan dalam menentukan kelayakan dan implikasi pelaksanaan intervensi yang bersangkutan.
Preferensi orang tentang di mana mereka ingin mati dan bagaimana mereka ingin dirawat menjelang akhir hidup dapat bervariasi tergantung pada keadaan individu dan latar belakang budaya. Beberapa orang mungkin lebih memilih untuk meninggal di rumah dikelilingi oleh keluarga dan teman-teman, sementara yang lain mungkin lebih memilih untuk meninggal di hospice atau rumah sakit di mana mereka dapat menerima perawatan khusus. Selain itu, beberapa orang mungkin lebih memilih perawatan medis yang agresif untuk memperpanjang hidup mereka, sementara yang lain mungkin lebih memprioritaskan penanganan nyeri dan kualitas hidup daripada memperpanjang hidup.
Memahami preferensi pasien penting bagi penyedia layanan kesehatan dan pembuat kebijakan untuk memastikan bahwa perawatan akhir hayat diberikan dengan cara yang sejalan dengan keinginan dan nilai pasien. Ini juga dapat membantu mengoptimalkan alokasi sumber daya dan memastikan bahwa sumber daya perawatan kesehatan digunakan secara efektif untuk memberikan perawatan yang memenuhi kebutuhan dan preferensi pasien.
Ada berbagai standar untuk mengukur efektivitas perawatan paliatif, antara lain:
- Kualitas Hidup: Ini adalah ukuran hasil utama untuk perawatan paliatif. Ini menilai dampak perawatan pada kesejahteraan fisik, emosional, dan sosial pasien. Beberapa alat tersedia untuk mengukur kualitas hidup, termasuk Organisasi Eropa untuk Penelitian dan Perawatan Kuesioner Kualitas Hidup Kanker (EORTC QLQ-C15-PAL) dan Penilaian Fungsional Terapi Kanker - Skala Perawatan Paliatif (FACT-Pal).
- Kontrol Gejala: Perawatan paliatif bertujuan untuk meringankan gejala yang berhubungan dengan penyakit serius, seperti nyeri, mual, dan kelelahan. Keefektifan perawatan paliatif dapat dinilai dengan mengukur tingkat pemulihan gejala menggunakan skala yang telah divalidasi, seperti Edmonton Symptom Assessment System (ESAS).
- Kepuasan Pasien: Kepuasan pasien dengan perawatan adalah ukuran hasil penting lainnya. Hal ini dapat dinilai melalui survei umpan balik pasien atau wawancara.
- Beban Pengasuh: Perawatan paliatif sering melibatkan dukungan untuk anggota keluarga atau pengasuh lainnya. Beban pengasuhan dapat diukur dengan menggunakan Skala Caregiver Reaction Assessment (CRA).
- Efektivitas biaya: Evaluasi ekonomi dapat membantu menilai efektivitas biaya intervensi perawatan paliatif. Ini melibatkan membandingkan biaya perawatan dengan manfaat yang diperoleh dalam hal kualitas hidup dan kelangsungan hidup. Analisis efektivitas biaya dapat membantu mengidentifikasi penggunaan sumber daya yang paling efisien untuk meningkatkan perawatan akhir hayat.
Bukti ekonomi berkualitas tinggi sangat penting untuk mendukung dan mengembangkan model baru intervensi akhir kehidupan dan perawatan paliatif. Bukti ini dapat menginformasikan para pengambil keputusan tentang pendekatan yang paling efektif dan hemat biaya untuk merawat pasien dengan penyakit yang membatasi hidup. Dengan menggunakan evaluasi ekonomi, peneliti dapat menilai biaya dan manfaat dari berbagai intervensi, mengidentifikasi intervensi yang paling efektif, dan menginformasikan keputusan kebijakan tentang cara mengalokasikan sumber daya kesehatan yang terbatas. Hal ini dapat mengarah pada pengembangan model perawatan baru yang berpotensi meningkatkan pengalaman pasien dan keluarga mereka, menghindari perawatan yang tidak perlu, dan berpotensi mengurangi biaya perawatan kesehatan. Secara keseluruhan, bukti ekonomi berkualitas tinggi dapat membantu memastikan bahwa intervensi akhir kehidupan dan perawatan paliatif disesuaikan dengan kebutuhan pasien dan keluarga mereka, dan diberikan dengan cara yang efektif dan hemat biaya.
