Ketika Ketidaksepakatan

Perawatan penunjang hidup mengacu pada intervensi medis yang digunakan untuk memperpanjang hidup pasien yang sakit kritis atau mendekati kematian. Perawatan ini mungkin termasuk ventilasi mekanis, nutrisi dan hidrasi buatan, dialisis, dan bentuk pendukung kehidupan lainnya. Keputusan untuk memberikan atau tidak memberikan pengobatan untuk mempertahankan hidup seringkali merupakan masalah etis dan medis yang rumit yang memerlukan pertimbangan hati-hati terhadap keinginan, nilai, dan kondisi medis pasien. Dalam beberapa kasus, pasien mungkin telah mengungkapkan keinginan mereka di muka direktif atau wasiat hidup. Dalam kasus lain, anggota keluarga dan profesional medis mungkin perlu mengambil keputusan atas nama pasien berdasarkan pemahaman mereka tentang nilai dan kondisi medis pasien. Pada akhirnya, tujuan pengobatan untuk mempertahankan hidup adalah untuk meningkatkan kesejahteraan dan martabat pasien, sambil menghormati otonomi dan nilai-nilai pribadi mereka.

 

Ketika evolusi penyakit tidak pasti, atau ketika ada ketidaksepakatan di antara para profesional perawatan kesehatan, mungkin tepat untuk melanjutkan nutrisi dan hidrasi yang dibantu, setidaknya untuk sementara, sampai lebih banyak informasi tersedia atau sampai konsensus tercapai. Dalam kasus seperti itu, evaluasi ulang secara teratur terhadap kondisi pasien dan rencana pengobatan sangat penting untuk memastikan bahwa pengobatan tetap sesuai.

Pertimbangan lain dalam keputusan untuk menghentikan hidrasi dan nutrisi berbantuan adalah potensi implikasi hukum dan etika. Di beberapa yurisdiksi, penahanan atau pencabutan tindakan ini dapat dikenakan tantangan hukum, terutama jika ada ketidaksepakatan di antara anggota keluarga atau profesional kesehatan. Penting untuk mencari panduan hukum dan etika saat membuat keputusan semacam itu untuk memastikan bahwa keputusan tersebut sesuai dengan undang-undang dan peraturan setempat.

Selain itu, komunikasi dengan keluarga pasien dan orang yang dicintai sangat penting dalam menjaga martabat pasien dan memastikan bahwa keinginan mereka dihormati. Anggota keluarga harus dilibatkan dalam proses pengambilan keputusan dan terus mendapat informasi tentang kondisi pasien dan rencana perawatan. Mereka juga harus diberi dukungan emosional selama masa sulit ini.

Dalam beberapa kasus, mungkin tepat untuk melibatkan komite etik atau tim perawatan paliatif untuk memberikan panduan dan dukungan dalam pengambilan keputusan. Para profesional ini dapat membantu memastikan bahwa keinginan dan nilai pasien dihormati, dan keputusan dibuat dengan cara yang penuh kasih dan etis.

Akhirnya, penting untuk menyadari bahwa keputusan untuk menghentikan hidrasi dan nutrisi yang dibantu adalah keputusan yang sulit yang dapat menyebabkan tekanan emosional bagi anggota keluarga dan profesional perawatan kesehatan. Komunikasi terbuka, empati, dan dukungan sangat penting untuk memastikan martabat pasien dipertahankan dan harapan akhir hidupnya dihormati.

Kesimpulannya, keputusan untuk menghentikan hidrasi dan nutrisi yang dibantu untuk pasien dalam keadaan vegetatif persisten harus dibuat berdasarkan keinginan dan nilai masing-masing pasien, prognosisnya, dan kemungkinan manfaat dari tindakan ini. Ketika keputusan dibuat untuk menghentikan langkah-langkah ini, perawatan paliatif yang tepat harus diberikan untuk memastikan bahwa pasien mengalami akhir hidup yang bermartabat dan nyaman. Evaluasi ulang secara berkala terhadap kondisi pasien dan rencana perawatan, serta komunikasi dengan anggota keluarga dan tenaga kesehatan profesional, sangat penting untuk memastikan bahwa keputusan dibuat dengan cara yang etis dan penuh kasih.

 

Ketika menghadapi keputusan yang sulit mengenai pengobatan untuk mempertahankan hidup, ada beberapa pertimbangan etis dan moral yang dapat memandu dokter dan anggota keluarga:

• Keinginan dan nilai pasien harus diperhitungkan sebanyak mungkin. Ini termasuk arahan sebelumnya atau wasiat hidup yang mungkin telah dibuat oleh pasien.
• Potensi manfaat dan beban pengobatan lanjutan harus ditimbang dengan hati-hati. Dalam beberapa kasus, beban perawatan mungkin lebih besar daripada manfaatnya, dan mungkin lebih tepat untuk berfokus pada perawatan yang nyaman.
• Prognosis pasien harus dipertimbangkan. Jika kondisi pasien tidak mungkin membaik dengan pengobatan lanjutan, mungkin tepat untuk mengalihkan fokus ke perawatan paliatif.
• Prinsip otonomi, beneficence, non-maleficence, dan keadilan harus dipertimbangkan dalam membuat keputusan pengobatan. Ini termasuk menghormati otonomi pasien untuk membuat keputusan tentang perawatan mereka sendiri, mempromosikan tindakan yang menjadi kepentingan terbaik pasien, menghindari bahaya, dan memastikan bahwa sumber daya digunakan secara adil.
• Anggota keluarga dan orang yang dicintai harus dilibatkan dalam proses pengambilan keputusan, karena mereka dapat memberikan informasi penting tentang keinginan dan nilai pasien. Namun, keputusan akhir harus didasarkan pada kepentingan terbaik pasien.
• Komunikasi dan dokumentasi yang jelas sangat penting untuk memastikan bahwa setiap orang yang terlibat dalam perawatan pasien memahami rencana perawatan dan alasan di baliknya.
• Dalam kasus ketidakpastian, mencari masukan dari tim multidisiplin, termasuk konsultan etika, mungkin tepat untuk memastikan bahwa semua perspektif dan opsi telah dipertimbangkan.

 

Namun, dalam beberapa kasus, perkembangan penyakit atau kondisi pasien mungkin tidak pasti, sehingga sulit untuk menentukan kapan harus menghentikan atau menunda pengobatan untuk mempertahankan hidup. Ini bisa sangat menantang bagi dokter dan keluarga yang mungkin berjuang untuk membuat keputusan tentang perawatan pasien.

Dalam situasi seperti itu, penting untuk melakukan diskusi berkelanjutan antara tim kesehatan, pasien (jika mungkin), dan keluarga untuk menilai kondisi pasien dan menentukan tindakan yang tepat. Diskusi ini harus fokus pada tujuan perawatan pasien, kemungkinan manfaat dan beban melanjutkan pengobatan, dan potensi pemulihan atau perbaikan.

Jika prognosis pasien tidak jelas, mungkin tepat untuk mempertimbangkan uji coba pengobatan, dengan waktu yang telah ditentukan untuk evaluasi ulang. Hal ini mungkin melibatkan memulai atau melanjutkan pengobatan penunjang hidup untuk jangka waktu tertentu, dengan pemahaman bahwa jika pasien tidak membaik, pengobatan lebih lanjut dapat dihentikan.

Sepanjang proses ini, penting untuk memastikan bahwa kenyamanan dan harga diri pasien tetap terjaga. Ini mungkin melibatkan langkah-langkah perawatan paliatif seperti manajemen nyeri, kontrol gejala, dan dukungan emosional untuk pasien dan keluarga mereka. Penting juga untuk memenuhi kebutuhan spiritual atau religius yang mungkin dimiliki oleh pasien atau keluarga.

Dalam kasus di mana pasien tidak dapat mengambil keputusan untuk diri mereka sendiri, penting untuk melibatkan keluarga dalam pengambilan keputusan dan untuk menghormati keinginan atau arahan sebelumnya yang diungkapkan pasien. Jika ada perselisihan di antara anggota keluarga tentang tindakan yang tepat, konsultasi mediator atau etika dapat membantu.

Pada akhirnya, keputusan untuk melanjutkan atau menghentikan pengobatan yang mempertahankan hidup harus didasarkan pada kepentingan terbaik pasien, dengan mempertimbangkan kondisi medis, nilai-nilai, dan tujuan perawatan mereka. Penting untuk mendekati keputusan ini dengan belas kasih dan kepekaan, sambil memastikan bahwa martabat dan kenyamanan pasien diprioritaskan. 

Memang, dalam beberapa kasus, perkembangan penyakitnya tidak pasti, dan mungkin tidak jelas apakah pasien akan sembuh atau tidak. Dalam kasus ini, dokter dan keluarga mungkin menghadapi keputusan yang sulit tentang apakah akan melanjutkan atau menghentikan pengobatan untuk mempertahankan hidup. Ketidakpastian ini dapat menjadi tantangan emosional dan psikologis bagi semua yang terlibat.

Salah satu pendekatan yang dapat membantu dalam situasi seperti itu adalah menetapkan tujuan perawatan yang jelas dan secara teratur menilainya kembali seiring perkembangan perjalanan klinis pasien. Ini mungkin melibatkan diskusi berkelanjutan antara tim layanan kesehatan dan pasien dan keluarga, serta pemantauan yang cermat terhadap respons pasien terhadap pengobatan.

Penting juga untuk mempertimbangkan nilai dan preferensi pasien dalam keputusan ini. Misalnya, jika pasien sebelumnya menyatakan keinginan yang kuat untuk menghindari penderitaan yang berkepanjangan atau kualitas hidup yang buruk, hal ini harus diperhitungkan saat membuat keputusan untuk melanjutkan atau menghentikan pengobatan.

Dalam beberapa kasus, mungkin tepat untuk memulai uji coba penghentian pengobatan untuk melihat bagaimana respons pasien. Hal ini dapat melibatkan pengurangan bertahap atau penghentian perawatan tertentu dan memantau dengan cermat respons pasien. Jika pasien tidak menunjukkan tanda-tanda perbaikan dan menjadi jelas bahwa pengobatan lebih lanjut tidak mungkin menguntungkan mereka, keputusan dapat dibuat untuk menghentikan pengobatan yang mempertahankan hidup.

Penting untuk dicatat bahwa keputusan untuk menghentikan pengobatan tidak boleh semata-mata didasarkan pada pertimbangan ekonomi atau sumber daya. Meskipun penting untuk mempertimbangkan biaya dan manfaat pengobatan, hal ini tidak boleh mengesampingkan hak pasien untuk menerima perawatan dan pengobatan yang tepat.

Dalam kasus di mana pasien tidak dapat membuat keputusan untuk dirinya sendiri, proses pengambilan keputusan harus melibatkan keluarga pasien atau pengambil keputusan lain yang ditunjuk, serta masukan dari tim kesehatan dan pakar terkait lainnya.

Secara keseluruhan, penatalaksanaan pasien dengan prognosis yang tidak pasti membutuhkan pertimbangan yang cermat dari berbagai faktor, termasuk nilai dan preferensi pasien, potensi risiko dan manfaat pengobatan, dan perjalanan klinis penyakit yang berkembang. Dengan bekerja sama dengan pasien dan keluarganya, profesional perawatan kesehatan dapat memastikan bahwa keputusan dibuat demi kepentingan terbaik pasien dan martabat serta kenyamanan pasien dipertahankan sampai akhir hayat.

Keputusan mengenai penarikan perawatan yang mempertahankan hidup pada pasien yang sadar, waspada, dan bergantung pada ventilator sangat menantang karena potensi pertimbangan etis, medis, dan hukum yang bertentangan. Tujuan utama dalam situasi ini adalah untuk menentukan apakah kelanjutan dukungan hidup sesuai secara medis dan konsisten dengan nilai dan preferensi pasien.

Secara umum, keputusan untuk menarik bantuan hidup dalam kasus seperti itu harus didasarkan pada kondisi klinis pasien, kemungkinan sembuh, dan keinginan pasien atau arahan sebelumnya. Dokter harus menilai prognosis pasien dan potensi pemulihan, dengan mempertimbangkan faktor-faktor seperti proses penyakit yang mendasari, tingkat keparahan dan ireversibilitas disfungsi organ, dan status fungsional pasien secara keseluruhan.

Jika prognosisnya buruk, dengan sedikit kemungkinan pemulihan yang berarti, dan pasien telah menyatakan keinginan untuk menghindari ventilasi mekanis yang lama, maka penarikan alat bantu hidup mungkin tepat. Namun, jika pasien belum menyatakan preferensi mengenai perawatan akhir hidup, maka keputusan harus didasarkan pada penimbangan yang cermat atas manfaat dan beban perawatan lanjutan, serta pertimbangan otonomi, martabat, dan kualitas pasien. hidup.

Dalam kasus seperti itu, pembuat keputusan pengganti pasien harus dilibatkan dalam proses pengambilan keputusan dan harus diberikan informasi yang akurat dan tepat waktu tentang kondisi dan prognosis pasien. Pembuat keputusan pengganti harus didorong untuk mempertimbangkan nilai dan preferensi pasien, serta keyakinan dan nilai mereka sendiri, saat membuat keputusan tentang penarikan alat bantu hidup.

Penting juga untuk mempertimbangkan potensi implikasi legal dan etis dari penarikan alat bantu hidup pada pasien yang sadar, waspada, dan bergantung pada ventilator. Status hukum menahan atau mencabut perawatan penunjang hidup dapat bervariasi tergantung pada yurisdiksi dan keadaan khusus dari kasus tersebut. Secara umum, bagaimanapun, jika keputusan untuk menarik alat bantu hidup didasarkan pada penilaian medis yang baik dan konsisten dengan keinginan pasien atau arahan sebelumnya, kemungkinan dapat dipertahankan secara hukum dan etis.

Akhirnya, penting untuk mengenali dampak emosional dan psikologis dari keputusan untuk menarik dukungan hidup baik pada pasien maupun keluarganya. Dokter harus memberikan dukungan emosional dan konseling kepada pasien dan keluarganya, serta menawarkan rujukan ke layanan dukungan spiritual atau keagamaan jika diinginkan.

Singkatnya, keputusan untuk menarik alat bantu hidup pada pasien yang sadar, waspada, dan bergantung pada ventilator memerlukan pertimbangan yang hati-hati terhadap kondisi klinis pasien, prognosis, dan keinginan yang diungkapkan atau arahan lebih lanjut, serta potensi implikasi legal dan etis dari keputusan tersebut. Keterlibatan pembuat keputusan pengganti pasien dan penyediaan dukungan emosional dan psikologis juga merupakan komponen penting dari proses pengambilan keputusan.

Memutuskan kapan harus menarik bantuan hidup pada pasien yang sadar, waspada, dan bergantung pada ventilator adalah tugas yang kompleks dan menantang secara emosional. Dalam kasus ini, kesadaran pasien menambahkan lapisan lain dari pertimbangan etis yang harus diperhitungkan. Pasien mungkin dapat mengungkapkan keinginan dan keinginan mereka, yang harus dihormati dan diperhitungkan dalam pengambilan keputusan.

Penting untuk memastikan bahwa pasien memiliki pemahaman yang jelas tentang prognosis mereka dan implikasi dari melanjutkan pengobatan untuk mempertahankan hidup. Hal ini dapat dilakukan melalui komunikasi yang terbuka dan jujur   antara tim kesehatan, pasien, dan keluarganya. Otonomi pasien dan hak untuk membuat keputusan sendiri harus selalu dihormati, selama mereka memiliki kapasitas pengambilan keputusan.

Jika pasien tidak dapat membuat keputusan, tim layanan kesehatan harus bekerja sama dengan keluarga pasien atau pengambil keputusan pengganti untuk menentukan keinginan dan nilai pasien. Ini mungkin melibatkan meninjau arahan lanjutan atau mendiskusikan keyakinan dan nilai-nilai pasien.

Keputusan untuk menarik bantuan hidup pada pasien yang sadar, waspada, dan bergantung pada ventilator juga harus mempertimbangkan potensi penderitaan dan ketidaknyamanan. Dalam beberapa kasus, pasien mungkin dapat mentolerir dikeluarkan dari ventilator dan mungkin mengalami kematian yang damai. Namun, dalam kasus lain, pasien mungkin mengalami kesusahan dan ketidaknyamanan selama proses tersebut, yang harus dikelola dengan tepat.

Penting untuk melibatkan spesialis perawatan paliatif dalam proses pengambilan keputusan dan dalam perawatan pasien untuk memastikan bahwa kenyamanan dan harga diri mereka terjaga selama proses berlangsung. Perawatan paliatif dapat memberikan manajemen gejala dan dukungan emosional kepada pasien dan keluarga mereka.

Pada akhirnya, keputusan untuk menarik bantuan hidup pada pasien yang sadar, waspada, dan bergantung pada ventilator harus dibuat berdasarkan kasus per kasus, dengan mempertimbangkan keadaan, keinginan, dan nilai individu pasien, serta potensi mereka untuk penderitaan dan ketidaknyamanan. Komunikasi yang terbuka dan jujur, keterlibatan spesialis perawatan paliatif, dan penghormatan terhadap otonomi dan martabat pasien semuanya penting dalam proses pengambilan keputusan yang rumit ini.

"Jebakan" mengacu pada situasi di mana pasien menjadi tergantung pada ventilasi mekanis dan tidak dapat melepaskan diri dari ventilator karena penyakit neuromuskular yang mendasari atau cedera sumsum tulang belakang. Hal ini dapat mengakibatkan lama tinggal di ICU, biaya perawatan kesehatan yang signifikan, dan dilema etika terkait pengambilan keputusan akhir hidup.

Setiap pasien dan situasinya unik, dan pengambilan keputusan etis harus selalu dipandu oleh keadaan dan nilai individu pasien, serta perspektif keluarga dan tim perawatan kesehatan mereka. Ada berbagai kerangka dan prinsip etis yang dapat diterapkan dalam pengambilan keputusan akhir hidup, seperti prinsip otonomi, beneficence, non-maleficence, dan keadilan. Pada akhirnya, tujuannya adalah untuk memastikan bahwa keputusan dibuat dengan cara yang menghormati keinginan pasien, meningkatkan kenyamanan dan martabat mereka, dan menjunjung tinggi standar etika. Penting bagi profesional kesehatan untuk terlibat dalam komunikasi yang terbuka dan jujur ​​dengan pasien dan keluarganya, dan untuk melibatkan mereka dalam proses pengambilan keputusan semaksimal mungkin.

 

Dokter dan keluarga harus mempertimbangkan dengan hati-hati potensi manfaat dan risiko melanjutkan perawatan intensif untuk pasien yang kemungkinan besar tidak akan sembuh. Dalam beberapa kasus, peningkatan terapi hanya dapat memperpanjang penderitaan dan menunda hal yang tak terelakkan. Penting untuk diketahui bahwa tidak ada kewajiban untuk memberikan perawatan yang sia-sia atau yang membebani pasien tanpa menawarkan peluang keuntungan yang wajar.

Sebaliknya, fokus harus beralih ke perawatan paliatif, yang bertujuan untuk mengelola gejala dan meningkatkan kualitas hidup pasien. Ini mungkin melibatkan penarikan atau menahan perawatan yang menopang hidup dan memberikan tindakan pendukung, seperti pereda nyeri, dukungan emosional dan spiritual, dan layanan sosial. Tujuannya agar kenyamanan dan harga diri pasien tetap terjaga hingga akhir hayat. 

Prinsip etika non-maleficence, atau tidak membahayakan, mengharuskan dokter untuk menghindari memperpanjang proses kematian yang tidak perlu. Dalam kasus seorang pasien yang tidak mungkin pulih dari penyakit yang mengancam nyawanya, pengobatan lanjutan yang menopang nyawa sebenarnya dapat menyebabkan bahaya dengan memperpanjang penderitaan dan mencegah kematian yang damai. Dokter memiliki kewajiban untuk mempertimbangkan potensi manfaat dan kerugian dari pengobatan apapun, termasuk kelanjutan tindakan mempertahankan hidup, dan untuk mempertimbangkan faktor-faktor ini terhadap tujuan, nilai, dan prognosis pasien secara keseluruhan. Jika manfaat dari pengobatan lanjutan tidak mungkin lebih besar daripada kerugiannya, atau jika tujuan dan nilai pasien menunjukkan preferensi untuk perawatan yang berfokus pada kenyamanan, maka menghentikan pengobatan yang mempertahankan hidup mungkin merupakan pilihan yang paling etis dan penuh kasih.

Dalam aspek hukum, pengadilan pada umumnya menjunjung tinggi hak pasien atau penggantinya untuk menolak atau menghentikan pengobatan penunjang hidup, asalkan keputusan tersebut diinformasikan, sukarela, dan tidak bertentangan dengan kepentingan terbaik pasien. Oleh karena itu, tidak ada kewajiban hukum bagi dokter untuk melanjutkan pengobatan yang memperpanjang hidup jika tidak lagi dibenarkan secara medis atau etis.

Tujuan resusitasi, dukungan pernapasan, dan tindakan perawatan darurat dan intensif lainnya adalah untuk menstabilkan dan mengembalikan pasien ke tingkat kehidupan yang bermakna, bukan untuk memperpanjang hidup yang tidak memiliki prospek perbaikan yang realistis. Dalam kasus di mana pasien tidak mungkin pulih, penting untuk mengalihkan fokus perawatan dari penyembuhan ke kenyamanan, dan memberikan perawatan paliatif untuk meminimalkan penderitaan dan meningkatkan martabat. Ini mungkin termasuk penggunaan obat pereda nyeri, obat penenang, dan tindakan kenyamanan lainnya, serta menghentikan intervensi yang memperpanjang hidup seperti dukungan ventilator.

Melanjutkan perawatan intensif bila sia-sia, dan bila hanya memperpanjang proses kematian, bertentangan dengan prinsip dasar etika kedokteran, yang menitikberatkan pada kesejahteraan dan martabat pasien. Dalam situasi ini, penting untuk menyadari bahwa kematian adalah hasil yang tak terhindarkan, dan bahwa tujuan perawatan harus beralih ke tindakan paliatif yang berfokus pada menjaga kenyamanan dan harga diri pasien sampai kematian terjadi.

Keempat, penting untuk mempertimbangkan keinginan dan nilai pasien, serta keinginan keluarga pasien atau pengganti pembuat keputusan, saat membuat keputusan tentang perawatan akhir hayat. Jika pasien telah mengungkapkan keinginan mereka dalam arahan di muka, ini harus dihormati semaksimal mungkin. Dengan tidak adanya ekspresi yang jelas dari keinginan pasien, keputusan harus dipandu oleh apa yang menjadi kepentingan terbaik pasien, yang mencakup pertimbangan kualitas hidup, manajemen nyeri dan gejala, serta menghindari bahaya.

Kelima, keputusan untuk menghentikan pengobatan penunjang kehidupan harus dilakukan dengan berkonsultasi dengan tim multidisiplin, termasuk dokter, perawat, pekerja sosial, dan rohaniwan, yang dapat memberikan dukungan kepada pasien dan keluarga selama masa sulit ini. Komunikasi harus terbuka dan jujur, dan upaya harus dilakukan untuk memastikan bahwa pasien dan keluarga memahami sifat kondisi pasien, manfaat dan risiko melanjutkan atau menghentikan pengobatan, dan tujuan perawatan.

Keenam, pertimbangan etis dan hukum harus diperhitungkan saat membuat keputusan tentang perawatan akhir hayat. Di banyak yurisdiksi, pemotongan atau pencabutan pengobatan untuk mempertahankan hidup diperbolehkan secara hukum, asalkan dilakukan sesuai dengan standar etika dan hukum yang ditetapkan. Dokter harus memahami persyaratan hukum di yurisdiksi mereka dan memastikan bahwa tindakan mereka konsisten dengan persyaratan ini.

Ketujuh, penting untuk mengenali dampak emosional dan psikologis dari perawatan akhir hayat pada pasien, keluarga, dan pengasuh. Kesedihan dan kehilangan adalah tanggapan normal dan diharapkan atas kehilangan orang yang dicintai, dan dukungan harus diberikan kepada mereka yang terkena dampak kematian pasien. Tim perawatan paliatif dapat memainkan peran penting dalam memberikan dukungan emosional dan spiritual kepada pasien dan keluarga, baik selama proses kematian maupun setelah kematian pasien.

Kedelapan, penting untuk menyadari bahwa menarik atau menahan pengobatan yang menopang hidup tidak berarti menahan atau menghentikan perawatan sama sekali. Pasien harus terus menerima perawatan yang tepat dan penuh kasih, termasuk manajemen nyeri dan gejala, serta dukungan emosional dan spiritual. Tujuan perawatan harus selalu menjaga kenyamanan dan harga diri pasien sampai kematian terjadi.

Kesembilan, dokter dan institusi layanan kesehatan harus memiliki kebijakan dan pedoman yang jelas untuk perawatan akhir hayat, termasuk menahan dan menghentikan pengobatan yang mempertahankan hidup. Kebijakan ini harus dikembangkan melalui konsultasi dengan tim multidisiplin dan harus mencerminkan standar etika dan hukum dari yurisdiksi tempat mereka beroperasi. Komunikasi yang jelas dengan pasien, keluarga, dan pengasuh tentang kebijakan ini dapat membantu memastikan bahwa setiap orang memiliki pemahaman yang sama dalam hal perawatan akhir hayat.

Kesepuluh, penting untuk mengetahui bahwa perawatan di akhir hayat adalah proses yang kompleks dan beragam yang membutuhkan pengkajian dan evaluasi ulang yang berkelanjutan. Seiring perkembangan kondisi pasien, tujuan perawatan dapat berubah, dan keputusan tentang perawatan mungkin perlu ditinjau kembali. Penting bagi penyedia layanan kesehatan untuk tetap memperhatikan perubahan kebutuhan pasien dan memastikan bahwa perawatan yang diberikan selalu konsisten dengan keinginan, nilai, dan kepentingan terbaik pasien.

Hal ini terutama terjadi ketika pasien tidak dapat terlibat dengan dunia di luar unit perawatan intensif, dan tidak ada harapan yang masuk akal untuk perbaikan. Dalam kasus seperti itu, perawatan lanjutan dapat dipandang sebagai bentuk kekejaman, karena menolak kesempatan pasien untuk meninggal dengan bermartabat dan damai.

Keempat, pertimbangan etis yang terlibat dalam memutuskan untuk menghentikan perawatan intensif tidak hanya tentang memperpanjang hidup pasien, tetapi juga tentang menghargai otonomi dan nilai-nilai pasien. Dokter dan anggota keluarga harus mempertimbangkan keinginan, nilai, dan keyakinan pasien saat memutuskan apakah akan melanjutkan atau menghentikan pengobatan untuk mempertahankan hidup.

Kelima, keputusan untuk menghentikan perawatan intensif harus dilakukan dengan berkonsultasi dengan keluarga pasien, dan dengan bantuan komite etik atau pihak ketiga yang tidak memihak jika diperlukan. Proses pengambilan keputusan harus terbuka, transparan, dan menghormati semua pihak yang terlibat.

Keenam, ketika telah ditentukan bahwa perawatan intensif harus dihentikan, pasien harus diberikan perawatan paliatif untuk memastikan bahwa mereka senyaman dan sebebas mungkin dari rasa sakit. Ini mungkin termasuk pemberian obat penghilang rasa sakit, serta dukungan emosional dan spiritual untuk pasien dan keluarganya.

Ketujuh, keputusan untuk menghentikan perawatan intensif tidak berarti semua pengobatan harus segera dihentikan. Mungkin tepat untuk menghentikan bentuk pengobatan tertentu secara bertahap, untuk meminimalkan ketidaknyamanan atau rasa sakit yang mungkin dialami pasien.

Kedelapan, keputusan penghentian perawatan intensif tidak boleh didasarkan pada pertimbangan finansial. Walaupun biaya untuk memberikan perawatan intensif dapat menjadi signifikan, hal ini seharusnya tidak menjadi faktor dalam memutuskan apakah akan melanjutkan atau menghentikan perawatan.

Kesembilan, ketika telah ditentukan bahwa perawatan intensif harus dihentikan, keluarga pasien harus diberikan dukungan dan konseling untuk membantu mereka mengatasi kesedihan dan kehilangan mereka. Ini mungkin termasuk rujukan ke konselor berkabung atau kelompok pendukung.

Kesepuluh, keputusan untuk menghentikan perawatan intensif harus ditinjau secara berkala untuk memastikan bahwa keputusan tersebut tetap konsisten dengan keinginan dan nilai-nilai pasien, dan bahwa kondisi medis pasien tidak berubah sedemikian rupa sehingga dapat membenarkan pertimbangan kembali keputusan tersebut.

Singkatnya, keputusan untuk menghentikan perawatan intensif adalah keputusan yang kompleks dan sulit, dan harus mempertimbangkan berbagai pertimbangan etis, medis, dan sosial. Namun, ketika jelas bahwa pengobatan lebih lanjut tidak mungkin bermanfaat bagi pasien, dan mungkin malah berbahaya, keputusan untuk menghentikan pengobatan bisa menjadi keputusan yang manusiawi dan penuh kasih, membiarkan pasien meninggal dengan bermartabat dan damai.

Keputusan untuk tidak melakukan resusitasi (DNR) adalah masalah hukum dan etika yang kompleks. Beberapa panduan hukum dan etika yang dapat membantu dalam membuat keputusan DNR antara lain:

1. Berdasarkan hukum: Keputusan DNR harus didasarkan pada hukum negara bagian atau provinsi yang mengatur perawatan medis dan praktik medis. Beberapa yurisdiksi memerlukan persetujuan tertulis dari pasien atau wali yang sah sebelum DNR dapat diterapkan. Namun, dalam keadaan darurat, dokter dapat membuat keputusan untuk tidak melakukan resusitasi tanpa persetujuan tertulis pasien atau keluarga.

2. Etika: Keputusan DNR juga harus didasarkan pada prinsip etika, termasuk prinsip otonomi (hak untuk membuat keputusan sendiri), keadilan, dan tidak merugikan. Keputusan DNR harus didasarkan pada keinginan pasien dan diinformasikan oleh penjelasan medis yang jelas dan akurat.

3. Komunikasi: Komunikasi yang baik antara dokter, pasien, dan keluarga sangat penting dalam membuat keputusan DNR. Dokter harus memberikan informasi yang jelas tentang kondisi medis pasien, risiko dan manfaat dari resusitasi, dan opsi perawatan lainnya.

4. Pertimbangan: Keputusan DNR harus didasarkan pada pertimbangan individu dan harus dipertimbangkan secara hati-hati dalam konteks kondisi medis pasien dan preferensi pasien serta keluarga.

5. Dokumentasi: Keputusan DNR harus didokumentasikan secara tertulis dan dicatat di catatan medis pasien.

6. Review ulang: Keputusan DNR harus direview ulang secara teratur untuk memastikan bahwa keputusan masih sesuai dengan keadaan medis pasien dan preferensi pasien serta keluarga.

Penting untuk diingat bahwa keputusan DNR adalah keputusan yang sangat pribadi dan harus dibuat dengan hati-hati dan berdasarkan pertimbangan individu. Panduan hukum dan etika dapat membantu dalam membuat keputusan, tetapi keputusan akhir harus didasarkan pada preferensi pasien dan keluarga serta kondisi medis pasien.

 

Ketika evolusi penyakit tidak pasti, proses pengambilan keputusan menjadi lebih kompleks. Dalam kasus ini, dokter dan keluarga harus terlibat dalam komunikasi yang terbuka dan jujur   tentang prognosis pasien, kemungkinan pilihan pengobatan, dan tujuan perawatan. Penggunaan perawatan paliatif dan layanan hospis mungkin juga sesuai dalam situasi ini untuk mengelola gejala dan meningkatkan kualitas hidup.

Selain itu, dokter dan keluarga harus mempertimbangkan nilai dan preferensi pasien saat membuat keputusan tentang pengobatan. Perencanaan perawatan lanjutan dapat membantu dalam situasi ini, karena memungkinkan pasien untuk mengungkapkan keinginan mereka mengenai perawatan akhir hidup sebelum mereka tidak dapat melakukannya.

Penting untuk dicatat bahwa keputusan mengenai pengobatan untuk mempertahankan hidup harus didasarkan pada bukti medis terbaik yang tersedia dan prinsip etika, dan harus memprioritaskan kesejahteraan dan otonomi pasien. Dalam kasus di mana ada ketidakpastian mengenai keinginan pasien atau kesesuaian pengobatan tertentu, konsultasi dengan komite etik atau profesional lain yang memenuhi syarat dapat membantu.

Berikut adalah beberapa pertimbangan yang dapat menawarkan arahan untuk keputusan yang sulit:

1. Hormati otonomi pasien: Jika pasien mampu membuat keputusan, keinginannya harus dihormati sebanyak mungkin. Ini mungkin melibatkan diskusi manfaat dan risiko melanjutkan atau menghentikan pengobatan yang mempertahankan hidup, dan memungkinkan pasien untuk membuat keputusan.
2. Mempertimbangkan kepentingan terbaik pasien: Jika pasien tidak dapat mengambil keputusan, tim layanan kesehatan harus mempertimbangkan apa yang menjadi kepentingan terbaik pasien. Ini mungkin melibatkan mempertimbangkan nilai-nilai pasien, keyakinan, dan pengalaman masa lalu, serta bukti medis.
3. Libatkan keluarga pasien dan orang yang dicintai: Jika pasien tidak dapat membuat keputusan, tim kesehatan harus melibatkan keluarga pasien dan orang yang dicintai dalam proses pengambilan keputusan. Mereka dapat memberikan wawasan berharga tentang keinginan, nilai, dan keyakinan pasien.
4. Mempertimbangkan bukti medis: Tim layanan kesehatan harus mempertimbangkan bukti medis saat membuat keputusan tentang perawatan penunjang hidup. Ini mungkin melibatkan mempertimbangkan diagnosis pasien, prognosis, dan manfaat serta risiko melanjutkan atau menghentikan pengobatan.
5. Mempertimbangkan dampak pengobatan terhadap kualitas hidup pasien: Tim layanan kesehatan harus mempertimbangkan bagaimana pengobatan yang mempertahankan hidup berdampak pada kualitas hidup pasien. Ini mungkin melibatkan mempertimbangkan tingkat penderitaan pasien, serta kemampuan mereka untuk terlibat dalam aktivitas dan hubungan yang bermakna.
6. Berkonsultasi dengan komite etik dan pakar lainnya: Dalam kasus yang kompleks, penyedia layanan kesehatan dapat memperoleh manfaat dari konsultasi dengan komite etik, spesialis perawatan paliatif, dan pakar lainnya. Mereka dapat memberikan bimbingan dan dukungan dalam membuat keputusan yang sulit.
7. Mempertimbangkan keyakinan budaya dan agama: Tim layanan kesehatan harus mempertimbangkan keyakinan budaya dan agama pasien saat membuat keputusan tentang perawatan yang mempertahankan hidup. Ini mungkin melibatkan konsultasi dengan pemuka agama atau ahli budaya untuk memastikan bahwa keinginan pasien dihormati.
8. Berkomunikasi secara terbuka dan jujur   dengan pasien dan keluarganya: Penting untuk berkomunikasi secara terbuka dan jujur   dengan pasien dan keluarganya tentang manfaat dan risiko melanjutkan atau menghentikan pengobatan untuk mempertahankan hidup. Ini dapat membantu memastikan bahwa setiap orang memiliki pemahaman yang sama dan bahwa keinginan pasien dihormati.