Perawatan paliatif adalah pendekatan perawatan medis khusus yang berfokus pada peningkatan kualitas hidup pasien yang menghadapi penyakit serius, termasuk penyakit terminal. Tujuan perawatan paliatif adalah untuk memberikan kelegaan dari gejala fisik, psikologis, dan emosional dari penyakit, dan untuk membantu pasien dan keluarga mereka mengatasi tantangan penyakit. Ini juga melibatkan pemberian dukungan dan konseling kepada pasien dan keluarga mereka untuk membantu mereka memahami dan membuat keputusan tentang pilihan pengobatan, termasuk keputusan non-pengobatan.
Penting untuk dicatat bahwa perawatan paliatif tidak boleh digabungkan dengan keputusan non-pengobatan. Perawatan paliatif tidak selalu berarti bahwa keputusan non-pengobatan telah dibuat. Sebaliknya, perawatan paliatif menekankan pentingnya kewajiban moral untuk meminimalkan penderitaan pasien yang sakit parah, bahkan setelah disepakati bahwa perawatan medis yang menopang hidup tidak lagi bermanfaat bagi mereka.
Tujuan perawatan paliatif adalah untuk memastikan bahwa kebutuhan pasien terpenuhi, dan bahwa mereka dapat mengalami kualitas hidup terbaik selama mereka hidup. Ini termasuk menawarkan penghilang rasa sakit, memberikan dukungan emosional dan psikologis, dan menawarkan perawatan spiritual dan sosial sesuai kebutuhan. Tim perawatan paliatif bekerja sama dengan pasien dan keluarga mereka untuk memberikan perawatan yang disesuaikan dengan kebutuhan dan preferensi unik mereka.
Dalam situasi di mana keputusan non-perawatan telah dibuat, perawatan paliatif sangat penting dalam memastikan bahwa pasien dapat meninggal dengan bermartabat dan nyaman. Keputusan non-perawatan tidak boleh menambah penderitaan atau penghinaan pasien. Sebaliknya, perawatan paliatif menyediakan kerangka kerja untuk memastikan bahwa kebutuhan fisik, emosional, dan spiritual pasien terpenuhi, dan bahwa mereka dapat merasakan kedamaian dan penutupan di hari-hari terakhir mereka.
Tugas perawatan dokter adalah multifaset dan mencakup tidak hanya kewajiban untuk memperpanjang hidup tetapi juga kewajiban untuk menghormati otonomi pasien, mencegah bahaya, dan meningkatkan kesejahteraan. Dalam situasi di mana pengobatan lanjutan yang memperpanjang hidup tidak lagi menjadi kepentingan terbaik pasien dan beban melebihi manfaat potensial, melanjutkan pengobatan tersebut akan merupakan pelanggaran kewajiban perawatan untuk mencegah bahaya dan meningkatkan kesejahteraan.
Mengabaikan fakta ini dan melanjutkan perawatan yang memperpanjang hidup semata-mata atas dasar kesucian hidup akan menjadi pelanggaran kewajiban perawatan untuk menghormati otonomi pasien. Menghormati otonomi pasien mensyaratkan bahwa pasien memiliki hak untuk membuat keputusan tentang pilihan pengobatan mereka dan menolak pengobatan yang mereka anggap memberatkan dan tidak lagi dalam kepentingan terbaik mereka.
Oleh karena itu, dokter harus menyeimbangkan tugas mereka untuk menghormati kesucian hidup dengan tugas mereka untuk menghormati otonomi pasien dan mencegah bahaya. Dalam situasi di mana beban pengobatan yang memperpanjang hidup melebihi manfaat potensial, dokter harus hati-hati mempertimbangkan risiko dan manfaat melanjutkan pengobatan tersebut dan mengkomunikasikan informasi ini secara sensitif dan transparan kepada pasien dan anggota keluarga mereka.
Singkatnya, tugas perawatan dokter memerlukan keseimbangan antara memperpanjang hidup, menghormati otonomi pasien, mencegah bahaya, dan mempromosikan kesejahteraan. Mengabaikan kepentingan terbaik pasien semata-mata atas dasar kesucian hidup akan merupakan pelanggaran kewajiban perawatan, dan dokter harus hati-hati menavigasi pertimbangan etis yang rumit ini ketika membuat keputusan tentang intervensi medis yang memperpanjang hidup.
Ketika kualitas hidup pasien secara signifikan dikompromikan, dan prospek untuk mencapai kehidupan manusia yang terpenuhi secara minimal pun suram, rasio manfaat terhadap beban pengobatan mungkin tidak lagi membenarkan penggunaan intervensi medis yang memperpanjang hidup secara terus menerus. Dalam kasus seperti itu, penting untuk mempertimbangkan manfaat potensial dari intervensi medis terhadap potensi bebannya, termasuk biaya fisik, psikologis, dan emosional, seperti rasa sakit, penderitaan, dan kehilangan harga diri.
Misalnya, jika pasien yang sakit parah mengalami rasa sakit yang luar biasa dan menderita kondisi yang tidak dapat disembuhkan yang pasti akan menyebabkan kematian, melanjutkan pengobatan yang memperpanjang hidup mungkin tidak hanya gagal meningkatkan kualitas hidup mereka tetapi juga dapat memperburuk rasa sakit dan penderitaan mereka. Dalam kasus seperti itu, keputusan pasien untuk menghentikan pengobatan yang memperpanjang hidup dapat dianggap dapat dibenarkan secara moral, karena dapat memberi mereka kematian yang lebih nyaman dan damai.
Namun, sangat penting untuk menyadari bahwa keputusan ini harus dibuat berdasarkan kasus per kasus, dengan mempertimbangkan keadaan dan nilai unik dari setiap pasien. Keputusan untuk menahan atau menghentikan pengobatan yang memperpanjang hidup harus dilakukan hanya setelah mempertimbangkan dengan hati-hati semua pilihan yang tersedia, termasuk perawatan paliatif, dan dalam konsultasi dengan pasien, keluarga mereka, dan tim profesional perawatan kesehatan multidisiplin. Pada akhirnya, tujuan perawatan paliatif adalah untuk menyediakan pasien dengan kualitas hidup tertinggi sambil menghormati otonomi, nilai, dan keinginan mereka.
Penting untuk dicatat bahwa perawatan paliatif tidak boleh disamakan dengan keputusan non-pengobatan. Faktanya, ini menyoroti kewajiban moral untuk meminimalkan penderitaan pada pasien yang sakit parah, bahkan setelah disepakati bahwa perawatan medis yang menopang hidup tidak lagi bermanfaat bagi mereka. Perawatan paliatif adalah komponen penting dari perawatan akhir hidup dan harus diberikan kepada semua pasien yang membutuhkannya.
Untuk keluarga pasien dan profesional perawatan kesehatan yang terlibat dalam perawatan, keputusan untuk menahan atau menghentikan perawatan penunjang hidup dapat menjadi tantangan emosional. Namun, pengetahuan bahwa rasa sakit dan bentuk penderitaan lainnya dapat dikelola secara efektif dapat sangat membantu meredakan kekhawatiran mereka. Ketersediaan perawatan paliatif, termasuk pereda nyeri dan dukungan psikologis, dapat membantu anggota keluarga dan pengasuh untuk mengatasi keputusan dengan lebih baik, memungkinkan mereka memberikan kenyamanan dan dukungan kepada pasien selama proses akhir kehidupan.
Perawatan paliatif merupakan komponen penting dari perawatan akhir hidup yang bertujuan untuk mengurangi rasa sakit dan penderitaan pada pasien yang sakit parah. Ini tidak boleh diidentifikasi dengan keputusan non-pengobatan, melainkan sebagai cara untuk meminimalkan penderitaan, bahkan setelah disepakati bahwa perawatan medis yang menopang hidup tidak lagi bermanfaat bagi pasien. Ketersediaan perawatan paliatif juga dapat memberikan dukungan emosional kepada keluarga pasien dan profesional kesehatan selama masa sulit ini.
Dalam situasi di mana pasien tidak lagi dapat terlibat secara minimal dalam aktivitas yang secara unik mencirikan kehidupan manusia, atau ketika kelanjutan pengobatan yang memperpanjang hidup tidak lagi menjadi kepentingan terbaik mereka, dokter dapat memutuskan bahwa secara moral dan profesional tidak dapat diterima untuk melanjutkan. perawatan medis. Keputusan ini dapat dibuat setelah mempertimbangkan secara cermat riwayat medis pasien, keadaan fisik dan emosional mereka saat ini, dan kemungkinan hasil dari pilihan pengobatan yang berbeda.
Keputusan untuk tidak memperpanjang hidup dengan cara medis dapat menjadi tantangan, khususnya ketika fokus perawatan medis secara tradisional adalah untuk mempertahankan hidup. Namun, dokter harus mempertimbangkan keadaan unik masing-masing pasien dan membuat keputusan yang terbaik bagi mereka, bahkan jika ini berarti menerima kematian yang tak terhindarkan. Dalam kasus seperti itu, penekanan perawatan medis bergeser dari memperpanjang hidup menjadi memastikan bahwa sisa waktu pasien senyaman dan semartabat mungkin.
Komunikasi yang efektif dengan pasien dan keluarganya sangat penting dalam situasi seperti itu. Dokter harus memastikan bahwa pasien dan keluarga mereka sepenuhnya memahami alasan di balik keputusan untuk tidak melanjutkan pengobatan yang memperpanjang hidup dan bahwa mereka diberi dukungan yang mereka butuhkan untuk mengatasi masa sulit ini. Dengan bekerja secara kolaboratif dengan pasien, keluarga mereka, dan profesional kesehatan lainnya, dokter dapat memastikan bahwa sisa waktu pasien dihabiskan dengan nyaman dan bermartabat, sesuai dengan keinginan dan nilai-nilai mereka.
Dalam beberapa kasus, pasien dengan kerusakan otak yang sangat parah dapat dipertahankan hidup melalui penggunaan perawatan penunjang hidup, seperti ventilasi mekanis atau selang makanan. Namun, mungkin ada saatnya kelanjutan perawatan semacam itu tidak lagi menjadi kepentingan terbaik pasien. Dalam kasus seperti itu, dokter dapat memutuskan untuk tidak memberikan atau mempertahankan pengobatan yang memperpanjang hidup, bahkan jika itu berarti pasien akan meninggal.
Penting untuk dicatat bahwa dokter tidak dapat dipaksa untuk memberikan perawatan yang mempertahankan hidup yang mereka yakini bukan untuk kepentingan terbaik pasien mereka. Hal ini karena undang-undang mengakui otonomi profesional medis dalam membuat keputusan klinis, dan prinsip non-maleficence (tidak membahayakan) berarti bahwa perawatan medis tidak boleh diberikan jika cenderung lebih banyak merugikan daripada menguntungkan.
Di banyak negara, legalitas keputusan untuk tidak memberikan atau mempertahankan pengobatan yang memperpanjang hidup diatur oleh undang-undang atau hukum kasus. Di Amerika Serikat, misalnya, hak pasien untuk menolak perawatan medis telah diakui oleh Mahkamah Agung sebagai bagian dari hak privasi konstitusional. Ini termasuk hak untuk menolak pengobatan yang mempertahankan hidup, bahkan jika penolakan tersebut akan mengakibatkan kematian pasien.
Demikian pula, di Inggris, undang-undang mengakui hak pasien untuk menolak perawatan medis, termasuk perawatan penunjang hidup, selama mereka memiliki kapasitas untuk membuat keputusan tersebut. Dalam kasus di mana pasien kekurangan kapasitas, proses pengambilan keputusan menjadi lebih kompleks dan melibatkan pertimbangan cermat atas kepentingan terbaik pasien, serta pandangan anggota keluarga dan pengasuh lainnya.
Dalam semua kasus, legalitas keputusan untuk tidak memberikan atau mempertahankan pengobatan yang memperpanjang hidup bergantung pada pertimbangan yang cermat terhadap prinsip-prinsip etika dan hukum yang terlibat, serta keadaan khusus dari kasus individu.
Tidak tersedianya terapi antibiotik penunjang hidup dan resusitasi kardio-paru untuk orang dewasa dengan kerusakan otak yang sangat parah dapat diterima dalam keadaan tertentu. Hukum kasus di Inggris, misalnya, telah menetapkan bahwa keputusan untuk menunda pengobatan harus didasarkan pada kepentingan terbaik pasien dan bukan pada diagnosis atau kondisi pasien. Dalam kasus Re J, pengadilan memutuskan bahwa tidak diberikannya antibiotik dan resusitasi dapat dibenarkan, karena pasien tidak memiliki prospek untuk sembuh dan perawatan lebih lanjut hanya akan memperpanjang proses kematian dan menyebabkan penderitaan tambahan.
Demikian pula, dalam kasus Airedale NHS Trust v Bland, pengadilan mengizinkan penarikan nutrisi dan hidrasi buatan dari pasien dalam keadaan vegetatif yang terus-menerus, karena dianggap demi kepentingan terbaik pasien untuk memungkinkan mereka mati dengan bermartabat. Pengadilan menekankan bahwa keputusan harus didasarkan pada kepentingan terbaik pasien, bukan pada kesucian hidup, dan harus dibuat dengan berkonsultasi dengan keluarga pasien dan profesional perawatan kesehatan.
Penting untuk dicatat bahwa legalitas keputusan untuk tidak memberikan atau mempertahankan pengobatan yang memperpanjang hidup dapat bervariasi antar yurisdiksi dan bergantung pada keadaan khusus dari setiap kasus. Di beberapa yurisdiksi, undang-undang mungkin memerlukan tingkat kepastian yang lebih tinggi tentang prognosis pasien dan kesia-siaan pengobatan sebelum mengizinkan keputusan non-pengobatan, sementara di negara lain, undang-undang mungkin lebih menekankan pada otonomi pasien dan hak untuk menolak pengobatan.
Keputusan untuk menghentikan pengobatan penunjang hidup untuk orang dewasa dengan kerusakan otak yang sangat parah dibuat berdasarkan prinsip kepentingan terbaik pasien. Dokter yang terlibat percaya bahwa pemberian perawatan seperti itu tidak akan bermanfaat bagi pasien dan kemungkinan hanya akan memperpanjang penderitaan mereka tanpa perbaikan yang berarti pada kondisi mereka.
Keputusan ini dibuat setelah mempertimbangkan secara cermat riwayat medis pasien, kondisi kesehatan mereka saat ini, dan kemungkinan hasil dari pilihan pengobatan yang berbeda. Itu juga dibuat dengan keterlibatan keluarga pasien dan profesional kesehatan lainnya, yang dikonsultasikan dan terus diberi informasi selama proses pengambilan keputusan.
Dasar hukum untuk keputusan tersebut terletak pada prinsip otonomi, yang memberikan individu hak untuk membuat keputusan tentang perawatan medis mereka sendiri, dan prinsip beneficence, yang membutuhkan profesional kesehatan untuk bertindak demi kepentingan terbaik pasien mereka. Dalam kasus di mana ditentukan bahwa pasien tidak lagi mampu membuat keputusan tentang perawatan mereka sendiri, proses pengambilan keputusan dipandu oleh prinsip penilaian pengganti, yang membutuhkan profesional kesehatan untuk membuat keputusan yang konsisten dengan keinginan pasien yang diketahui. dan nilai-nilai.
Legalitas keputusan untuk menahan atau mencabut pengobatan yang mempertahankan hidup juga diatur oleh hukum dan pedoman nasional dan internasional, yang menyediakan kerangka kerja untuk pengambilan keputusan yang etis dan legal dalam perawatan akhir hayat. Di banyak negara, undang-undang mengakui hak pasien untuk menolak pengobatan yang mempertahankan hidup, dan memberikan perlindungan hukum bagi profesional kesehatan yang membuat keputusan untuk menahan atau menarik pengobatan tersebut sesuai dengan pedoman etika dan hukum.
Ketika seorang pasien secara permanen tidak dapat atau tidak lagi dapat terlibat dalam aktivitas apa pun yang menentukan kehidupan manusia dengan kesadaran diri dan kesejahteraan yang berkelanjutan, mungkin kepentingan terbaik pasien untuk mati daripada terus hidup. Kegiatan ini dapat mencakup komunikasi, interaksi dengan orang lain, menikmati kegiatan santai, dan pengejaran lain yang berkontribusi pada rasa kesejahteraan dan tujuan.
Misalnya, seorang pasien dengan demensia lanjut yang tidak lagi dapat mengenali orang yang dicintai, berkomunikasi secara bermakna, atau terlibat dalam aktivitas apa pun yang membuat mereka bahagia dan memiliki tujuan mungkin tidak lagi mendapat manfaat dari perawatan yang memperpanjang hidup. Melanjutkan perawatan tersebut dalam situasi ini hanya dapat memperpanjang penderitaan mereka dan menurunkan kualitas hidup mereka.
Pada akhirnya, keputusan untuk menahan atau menarik pengobatan yang memperpanjang hidup harus dibuat berdasarkan kasus per kasus, dengan mempertimbangkan keadaan, nilai, dan keinginan individu pasien, serta bukti medis dan prinsip etika yang memandu keputusan klinis. -membuat dalam situasi seperti itu.
Tidak ada jawaban yang pasti apakah pasien lebih tertarik untuk meninggal daripada terus hidup, karena hal itu bergantung pada keadaan dan nilai individu. Namun, beberapa situasi di mana keputusan non-perawatan dapat dipertimbangkan termasuk:
- Bila pengobatan lebih lanjut hanya akan memperpanjang penderitaan dan tidak memberikan perbaikan kualitas hidup yang berarti.
- Ketika kondisi pasien terminal, dan perawatan lebih lanjut hanya akan menunda hal yang tak terhindarkan dan menyebabkan rasa sakit dan ketidaknyamanan yang tidak perlu.
- Ketika seorang pasien dalam keadaan vegetatif yang persisten dan tidak memiliki kesempatan untuk pulih.
- Ketika seorang pasien telah menyatakan keinginan yang jelas untuk menghindari pengobatan yang memperpanjang hidup dan sebaliknya berfokus pada kenyamanan dan kualitas hidup.
- Ketika potensi risiko dan beban pengobatan melebihi potensi manfaat bagi pasien.
Dalam semua situasi ini, fokus perawatan beralih ke perawatan paliatif, yang bertujuan untuk meredakan rasa sakit dan gejala, meningkatkan kualitas hidup, dan mendukung pasien dan keluarganya melewati proses kematian.
Interaksi manusia memainkan peran penting dalam pengembangan pemahaman individu tentang diri mereka sendiri, orang lain, dan dunia di sekitar mereka. Melalui interaksi sosial, individu memperoleh pengetahuan, keterampilan, dan keyakinan baru, serta mengembangkan hubungan emosional dan sosial. Dalam konteks perawatan paliatif, pasien yang tidak mampu berinteraksi secara sengaja dengan orang lain karena keterbatasan fisik atau kognitif seringkali tidak lagi dapat belajar, tumbuh, dan berkembang dengan cara ini. Hal ini dapat mengakibatkan hilangnya identitas dan berkurangnya kesadaran diri, serta penurunan kualitas hidup. Oleh karena itu, dalam keadaan seperti itu, mungkin lebih dipertimbangkan demi kepentingan terbaik pasien untuk memungkinkan kematian yang damai dan bermartabat daripada terus memperpanjang hidup mereka tanpa kemampuan untuk terlibat dalam interaksi yang berarti.
Contoh situasi di mana mungkin bukan kepentingan terbaik pasien untuk memperpanjang hidup mereka adalah dalam kasus demensia lanjut di mana pasien telah kehilangan semua fungsi kognitif dan kualitas hidup. Dalam kasus seperti itu, memberikan perawatan yang menopang hidup hanya dapat memperpanjang penderitaan mereka tanpa manfaat yang berarti. Contoh lain adalah dalam kasus kanker stadium akhir di mana rasa sakit dan penderitaan pasien mungkin terlalu berat untuk ditanggung, dan pengobatan lanjutan hanya dapat menyebabkan lebih banyak kerugian daripada kebaikan. Dalam kasus seperti itu, perawatan paliatif mungkin merupakan tindakan terbaik untuk memberikan kenyamanan dan mengurangi penderitaan.
Pasien yang menderita kerusakan otak yang signifikan mungkin mengalami penurunan kemampuan kognitif dan fungsional yang membatasi kapasitas mereka untuk melakukan aktivitas sehari-hari dan berinteraksi dengan orang lain secara sengaja. Mereka mungkin kekurangan kapasitas untuk bernalar, memilih, dan merencanakan ke depan, menyebabkan ketidakmampuan untuk berpartisipasi dalam aktivitas yang penting bagi pengalaman manusia. Dalam kasus seperti itu, mungkin bukan kepentingan terbaik pasien untuk melanjutkan pengobatan yang memperpanjang hidup karena tidak akan menguntungkan mereka dan dapat menyebabkan penderitaan dan beban lebih lanjut. Dalam situasi ini, dokter dapat mempertimbangkan Non-Provision of Life-Sustaining Treatment (NPWLST) untuk memungkinkan kematian yang damai dan bermartabat. Sangat penting bagi dokter untuk mempertimbangkan riwayat medis dan prognosis pasien, serta nilai dan keinginan pasien, untuk membuat keputusan yang etis dan terinformasi. Hal ini menggarisbawahi pentingnya komunikasi yang jelas antara penyedia layanan kesehatan, pasien, dan keluarga mereka, untuk memastikan bahwa kepentingan terbaik pasien terpenuhi dengan tetap menghormati otonomi dan martabat mereka.
Keputusan untuk menahan atau mencabut pengobatan penunjang hidup / Non-Provision of Life-Sustaining Treatment (NPWLST) sering dibuat dalam konteks penyakit terminal, ketika pengobatan lebih lanjut hanya akan memperpanjang proses kematian dan dapat menyebabkan penderitaan yang tidak semestinya atau penghinaan terhadap pasien. Dalam kasus seperti itu, dokter harus menyeimbangkan tugas mereka untuk melindungi nyawa dan kesehatan pasien dengan kewajiban untuk tidak menyebabkan kerugian yang tidak semestinya.
Untuk mengambil keputusan mengenai Non-Provision of Life-Sustaining Treatment (NPWLST) , klinisi harus mempertimbangkan fakta medis dari kondisi pasien, keinginan yang diungkapkan pasien, dan kepentingan terbaik pasien. Jika perawatan lebih lanjut akan menambah penderitaan atau penghinaan pasien, maka secara moral tidak dapat diterima untuk melanjutkan perawatan itu.
Misalnya, jika seorang pasien sakit parah dan mengalami rasa sakit dan ketidaknyamanan yang parah, secara moral tidak dapat diterima untuk terus memberikan perawatan yang menyebabkan rasa sakit dan ketidaknyamanan tambahan, bahkan jika perawatan itu dapat memperpanjang hidup pasien. Dalam kasus seperti itu, kewajiban dokter untuk meringankan penderitaan pasien harus didahulukan daripada kewajiban untuk memperpanjang hidup pasien.
Selain itu, jika seorang pasien telah menyatakan keinginan yang jelas dan terinformasi untuk menolak perawatan lebih lanjut, dan melanjutkan perawatan itu akan menyebabkan kerugian yang tidak semestinya, maka secara moral tidak dapat diterima untuk melanjutkan perawatan itu. Dokter memiliki kewajiban untuk menghormati otonomi pasien dan hak mereka untuk membuat keputusan tentang perawatan kesehatan mereka sendiri, bahkan jika keputusan tersebut dapat menyebabkan umur yang lebih pendek.
Legalitas keputusan untuk tidak memberikan atau mempertahankan pengobatan yang memperpanjang hidup / Non-Provision of Life-Sustaining Treatment (NPWLST) bervariasi antara negara dan yurisdiksi yang berbeda. Di banyak negara, keputusan untuk tidak memberikan pengobatan yang memperpanjang hidup dapat dilakukan oleh pasien sendiri, baik melalui arahan di muka atau melalui penunjukan pengganti pembuat keputusan seperti anggota keluarga atau wali yang sah. Namun, di beberapa negara, keputusan tersebut hanya dapat dibuat oleh dokter setelah melalui proses konsultasi yang hati-hati dengan pasien, keluarga pasien, dan profesional kesehatan lainnya.
Di Amerika Serikat, legalitas Non-Provision of Life-Sustaining Treatment (NPWLST) ditentukan oleh hukum negara bagian. Sebagian besar negara bagian telah mengadopsi Uniform Health Care Decisions Act, yang memungkinkan pasien membuat keputusan tentang perawatan medis mereka sendiri, termasuk keputusan untuk menolak perawatan penunjang hidup, asalkan mereka memiliki kapasitas dan keinginan mereka diungkapkan dengan jelas. Dengan tidak adanya pernyataan yang jelas dari keinginan pasien, hukum dapat meminta agar perawatan dilanjutkan.
Di Inggris, legalitas Non-Provision of Life-Sustaining Treatment (NPWLST) diatur oleh Undang-Undang Kapasitas Mental 2005. Undang-undang ini menyediakan kerangka kerja untuk pengambilan keputusan atas nama pasien yang kekurangan kapasitas, termasuk keputusan tentang perawatan penunjang hidup. Tindakan tersebut menekankan pentingnya mempertimbangkan kepentingan terbaik pasien, termasuk keinginan dan perasaannya, serta pandangan orang-orang terdekatnya. Hal ini juga mengakui hak pasien untuk menolak pengobatan, bahkan jika hal ini akan menyebabkan kematian mereka.
Dalam beberapa kasus, tantangan hukum mungkin timbul atas keputusan untuk tidak memberikan atau mempertahankan pengobatan yang memperpanjang hidup. Tantangan tersebut dapat diajukan oleh pasien, keluarga mereka, atau oleh profesional kesehatan yang tidak setuju dengan keputusan tersebut. Pengadilan biasanya akan mempertimbangkan berbagai kepentingan yang terlibat, termasuk hak otonomi pasien, tugas perawatan yang harus dilakukan oleh profesional perawatan kesehatan, dan kepentingan terbaik pasien. Pada akhirnya, legalitas Non-Provision of Life-Sustaining Treatment (NPWLST) akan bergantung pada keadaan khusus dari kasus tersebut, dan penerapan prinsip hukum dan etika yang relevan.
Dalam kasus-kasus tertentu, pasien mungkin sangat dekat dengan kematian dan dalam keadaan lemah secara fisik dan emosional sehingga mereka tidak lagi dapat melakukan tindakan yang koheren. Ini bisa disebabkan oleh berbagai alasan, seperti usia lanjut, penyakit parah, atau cedera. Dalam kasus seperti itu, pasien mungkin sepenuhnya bergantung pada orang lain untuk semua kebutuhannya, termasuk aktivitas dasar kehidupan sehari-hari seperti makan, mandi, dan menggunakan kamar kecil.
Selain itu, pasien mungkin mengalami rasa sakit dan penderitaan yang parah, meskipun telah dilakukan tindakan pereda nyeri. Hal ini dapat mengakibatkan penurunan yang signifikan dalam kualitas hidup mereka dan dapat mempersulit mereka untuk menemukan kesenangan atau makna apa pun di sisa waktu mereka. Dalam beberapa kasus, pasien mungkin juga mengalami tekanan psikologis, seperti kecemasan, depresi, atau ketakutan, yang selanjutnya dapat mengurangi rasa sejahtera mereka.
Dalam keadaan seperti itu, mungkin dianggap lebih baik bagi pasien untuk membiarkan mereka mati secara alami daripada memperpanjang hidup mereka melalui intervensi medis agresif lebih lanjut. Keputusan ini didasarkan pada prinsip menghargai otonomi pasien dan hak untuk membuat keputusan tentang perawatannya sendiri. Hal ini juga didasarkan pada pengakuan bahwa pengobatan yang memperpanjang hidup dalam situasi seperti itu tidak akan memberikan manfaat apa pun kepada pasien dan bahkan dapat membahayakan dengan memperpanjang penderitaan mereka.
Dalam beberapa kasus, pasien mungkin memiliki semua karakteristik manusia dan kesadaran diri dan sepenuhnya mampu berinteraksi dengan orang lain, namun mereka mungkin membuat keputusan bahwa, karena dampak fisik dan emosional dari penyakit terminal mereka, hidup tidak cukup. makna berkelanjutan bagi mereka untuk ingin terus hidup. Ini dapat terjadi, misalnya, dalam kasus di mana pasien memiliki penyakit progresif yang menyebabkan rasa sakit, penderitaan, dan kehilangan fungsi yang signifikan, dan tidak ada pilihan penyembuhan yang tersedia. Dalam kasus seperti itu, pasien dapat memutuskan bahwa mereka lebih baik mati dengan bermartabat dan penderitaan minimal daripada terus menanggung beban penyakit mereka.
Keputusan ini dapat diinformasikan oleh nilai-nilai dan keyakinan pribadi pasien, serta pemahaman mereka tentang prognosis dan kemungkinan hasil pengobatan lanjutan. Dalam kasus seperti itu, penting bagi penyedia layanan kesehatan untuk menghormati otonomi pasien dan memberikan dukungan dan sumber daya untuk memastikan bahwa keputusan pasien sepenuhnya diinformasikan dan dibuat secara sukarela.
Namun, perlu dicatat bahwa keputusan semacam itu dapat menjadi kompleks dan menantang secara emosional, tidak hanya untuk pasien tetapi juga untuk orang yang mereka cintai dan penyedia layanan kesehatan. Tim perawatan paliatif memainkan peran penting dalam memberikan dukungan penuh kasih dan sensitif kepada pasien dan keluarga mereka selama masa sulit ini, serta memfasilitasi diskusi dan pengambilan keputusan seputar perawatan akhir kehidupan.
Ketika seorang pasien menghadapi penyakit terminal, mereka mungkin memerlukan berbagai intervensi medis untuk meringankan gejalanya, mencegah komplikasi, dan mengelola kondisinya. Namun, seiring berkembangnya penyakit, rasio manfaat-ke-beban dari intervensi medis yang memperpanjang hidup lebih lanjut dapat menjadi semakin tidak menguntungkan. Dalam kasus seperti itu, dokter dapat memutuskan untuk memulai Non-Provision of Life-Sustaining Treatment (NPWLST) untuk menghindari lebih banyak kerugian bagi pasien.
Namun, sebelum membuat keputusan seperti itu, penting untuk dicatat bahwa pasien yang sakit parah yang merupakan kandidat untuk Non-Provision of Life-Sustaining Treatment (NPWLST) sering mendapat manfaat dari perawatan paliatif yang berfokus pada menghilangkan rasa sakit dan ketidaknyamanan fisik dan psikologis. Perawatan paliatif adalah pendekatan perawatan yang bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dengan penyakit serius dengan mengelola gejalanya, memberikan dukungan emosional, dan memenuhi kebutuhan spiritual mereka. Dengan demikian, pasien yang menghadapi keputusan mengenai NPWLST kemungkinan telah menerima perawatan paliatif yang memadai untuk meredakan gejala dan memberikan kenyamanan.
Keputusan untuk menahan atau menghentikan pengobatan penunjang hidup dapat terjadi secara tiba-tiba, seperti dalam kasus kecelakaan, atau dapat terjadi dalam jangka waktu yang lebih lama, seperti dalam kasus penyakit progresif seperti kanker. Dalam kedua kasus tersebut, keputusan harus didasarkan pada penilaian yang cermat terhadap kondisi, prognosis, dan nilai pasien, serta konsultasi dengan pasien, keluarga mereka, dan tim perawatan kesehatan.
Yang penting, keputusan terkait Non-Provision of Life-Sustaining Treatment (NPWLST) tidak boleh menambah penderitaan atau hinaan pasien. Tim layanan kesehatan harus berusaha untuk menjaga kenyamanan, martabat, dan kualitas hidup pasien selama proses berlangsung, dan memastikan bahwa keputusan dibuat demi kepentingan terbaik pasien. Ini termasuk memberikan dukungan emosional kepada pasien dan orang yang mereka cintai, serta memfasilitasi diskusi tentang preferensi perawatan akhir hayat dan perencanaan perawatan lanjutan.
Dalam keadaan tertentu, pasien mungkin menilai bahwa penyediaan atau kelanjutan pengobatan yang memperpanjang hidup tidak lagi menjadi kepentingan terbaik mereka. Misalnya, mereka mungkin merasa bahwa beban pengobatan (seperti efek samping, rasa sakit, atau kehilangan kemandirian) lebih besar daripada manfaatnya, dan pengobatan lebih lanjut tidak akan meningkatkan kualitas hidup mereka. Dalam kasus seperti itu, pasien mungkin lebih memilih untuk fokus memaksimalkan kenyamanan dan kualitas hidup mereka melalui perawatan paliatif, daripada mengejar perawatan yang dapat menyebabkan penderitaan yang tidak perlu atau memperpanjang penderitaan mereka tanpa perbaikan yang signifikan pada kondisi mereka.
Penting untuk dicatat bahwa keputusan untuk melepaskan atau menghentikan pengobatan yang memperpanjang hidup harus selalu dilakukan dengan berkonsultasi dengan pasien (jika memungkinkan), anggota keluarga mereka, dan tim perawatan kesehatan mereka. Ini bukanlah keputusan yang bisa dianggap enteng, karena melibatkan perubahan tujuan perawatan dan menerima kematian yang tak terhindarkan. Namun, dalam beberapa kasus, ini mungkin merupakan pilihan yang paling penuh kasih dan etis, berdasarkan keadaan dan preferensi individu pasien.
Dalam kasus tersebut, keputusan untuk memilih non-pengobatan mungkin terkait dengan nilai dan preferensi pasien. Misalnya, mereka mungkin telah menyatakan keinginan untuk tidak menjalani prosedur yang lebih invasif, atau mereka mungkin memprioritaskan kualitas hidup daripada kuantitas hidup. Selain itu, beban pengobatan, termasuk potensi efek samping dan biaya finansial, mungkin lebih besar daripada potensi manfaatnya. Penting bagi profesional kesehatan untuk terlibat dalam komunikasi yang terbuka dan jujur dengan pasien dan keluarga mereka untuk memahami nilai dan preferensi mereka, dan untuk memastikan bahwa keputusan tentang non-pengobatan selaras dengan keinginan mereka. Ini dapat membantu memastikan bahwa martabat dan otonomi pasien dihormati, bahkan dalam menghadapi penyakit yang mematikan.
Komunikasi yang terbuka dan jujur antara profesional kesehatan, pasien, dan keluarga mereka sangat penting dalam membuat keputusan tentang non-pengobatan. Ini membantu untuk memastikan bahwa nilai, keyakinan, dan preferensi pasien dipahami dan diperhitungkan. Hal ini penting untuk menjaga harga diri dan kemandirian pasien, bahkan saat menghadapi penyakit mematikan.
Melibatkan pasien dalam proses pengambilan keputusan dan memastikan bahwa keinginan mereka dihormati juga dapat membantu meredakan kekhawatiran atau ketakutan yang mungkin mereka miliki tentang perawatan akhir hayat mereka. Ini dapat membantu mengurangi kecemasan dan meningkatkan rasa kontrol dan kedamaian selama masa sulit.
Komunikasi yang efektif antara profesional kesehatan, pasien, dan keluarga mereka juga dapat membantu mencegah konflik dan kesalahpahaman. Dengan membahas manfaat dan risiko pilihan pengobatan, tenaga kesehatan profesional dapat membantu pasien dan keluarga mereka membuat keputusan berdasarkan informasi yang sejalan dengan nilai dan keyakinan mereka.
Selain itu, komunikasi yang terbuka dan jujur dapat membantu membangun kepercayaan dan memperkuat hubungan terapeutik antara profesional kesehatan, pasien, dan keluarga mereka. Hal ini dapat membantu memastikan bahwa perawatan pasien diberikan dengan belas kasih dan empati, yang penting dalam meningkatkan kesejahteraan dan kualitas hidup mereka secara keseluruhan.
