Pertimbangan Dasar

Penundaan atau penarikan terapi mengacu pada keputusan oleh profesional kesehatan atau anggota keluarga untuk menahan atau menarik perawatan medis dari pasien yang sakit parah atau di akhir hidup mereka. Keputusan ini biasanya dibuat ketika tim medis menentukan bahwa pengobatan lebih lanjut tidak mungkin memperbaiki kondisi atau kualitas hidup pasien dan bahkan mungkin berbahaya.

Menahan terapi mengacu pada keputusan untuk tidak memulai perawatan tertentu, seperti pengobatan atau pembedahan. Misalnya, jika seorang pasien menderita kanker stadium lanjut dan berada pada stadium akhir penyakit, tim medis dapat memutuskan untuk tidak memulai kemoterapi karena kemungkinan tidak efektif dan dapat menyebabkan efek samping yang signifikan.

Di sisi lain, terapi penarikan mengacu pada keputusan untuk menghentikan pengobatan yang telah dimulai. Misalnya, jika seorang pasien menggunakan ventilator dan tim medis menentukan bahwa pasien tidak mungkin sembuh, mereka dapat memutuskan untuk mencabut ventilator dan membiarkan pasien meninggal secara alami.

Keputusan untuk menahan atau menghentikan terapi adalah keputusan yang kompleks dan harus dibuat setelah mempertimbangkan dengan cermat riwayat medis pasien, prognosis, dan harapan, serta konsultasi dengan keluarga pasien dan tim perawatan kesehatan. Dalam banyak kasus, diskusi tentang penghentian atau penghentian terapi harus didokumentasikan dalam petunjuk di muka atau surat wasiat untuk memastikan bahwa keinginan pasien dihormati.

 

Ada konsensus tentang menahan atau menghentikan perawatan yang memperpanjang hidup yang telah mengkristal di sekitar tujuh pertimbangan dasar. Pertimbangan ini adalah:

1. Keinginan pasien: Keinginan dan nilai-nilai pasien harus diperhitungkan saat mempertimbangkan apakah akan menahan atau menghentikan perawatan yang memperpanjang hidup. Jika pasien memiliki advance directive atau living will, ini harus diikuti.
2. Prognosis: Kondisi medis dan prognosis pasien harus dipertimbangkan dengan hati-hati saat memutuskan apakah akan menahan atau menghentikan perawatan yang memperpanjang hidup. Jika pengobatan lebih lanjut tidak mungkin untuk memperbaiki kondisi pasien, mungkin tepat untuk menahan atau menghentikan pengobatan.
3. Manfaat dan beban: Potensi manfaat dan beban pengobatan harus ditimbang satu sama lain. Jika beban pengobatan lebih besar daripada potensi manfaatnya, mungkin tepat untuk menahan atau menghentikan pengobatan.
4. Kualitas hidup: Kualitas hidup pasien harus dipertimbangkan saat memutuskan apakah akan menahan atau menghentikan perawatan yang memperpanjang hidup. Jika pengobatan tidak akan meningkatkan kualitas hidup pasien, mungkin tepat untuk menahan atau menghentikan pengobatan.
5. Kesia-siaan: Jika pengobatan dianggap sia-sia, mungkin tepat untuk menahan atau menarik pengobatan. Kesia-siaan didefinisikan sebagai pengobatan yang tidak mungkin mencapai tujuan yang dimaksudkan.
6. Proporsionalitas: Pengobatan harus proporsional dengan kondisi pasien. Jika pengobatan tidak proporsional dengan kondisi pasien, mungkin tepat untuk menahan atau menghentikan pengobatan.
7. Penjelasan dan persetujuan: Pasien atau pembuat keputusan pengganti mereka harus diberi tahu sepenuhnya tentang risiko dan manfaat pengobatan dan harus memberikan persetujuan sebelum pengobatan dimulai. Jika pasien atau pembuat keputusan penggantinya menarik persetujuan untuk perawatan, mungkin tepat untuk menahan atau menarik perawatan.

Ketujuh pertimbangan ini harus ditimbang dengan hati-hati dalam setiap kasus individu, dan keputusan untuk menahan atau menghentikan perawatan yang memperpanjang hidup harus dilakukan dengan berkonsultasi dengan pasien dan keluarganya, serta tim perawatan kesehatan. 

 

Keputusan tentang menahan atau menghentikan perawatan penunjang hidup tidak boleh semata-mata didasarkan pada penentuan sebelumnya bahwa beberapa perawatan adalah luar biasa dan yang lain biasa. Dengan kata lain, keputusan untuk menahan atau menarik pengobatan yang mempertahankan hidup harus didasarkan pada penilaian menyeluruh terhadap kondisi medis pasien, prognosis, tujuan perawatan, dan nilai-nilai, bukan pada sifat pengobatan yang dirasakan luar biasa atau biasa.

Istilah "luar biasa" dan "biasa" sering digunakan untuk menggambarkan perbedaan etis antara perawatan yang wajib dan perawatan yang bersifat opsional atau pilihan. Namun, perbedaan ini tidak selalu jelas atau disepakati, dan tidak boleh digunakan sebagai satu-satunya kriteria untuk pengambilan keputusan dalam perawatan akhir hayat. Kesesuaian keputusan pengobatan harus ditentukan berdasarkan kasus per kasus, dengan mempertimbangkan keadaan individu pasien dan keluarganya.

Secara umum, keputusan tentang menahan atau menghentikan perawatan untuk mempertahankan hidup harus dipandu oleh komitmen untuk menghormati otonomi pasien, meningkatkan martabat mereka, dan memberikan perawatan yang penuh kasih. Penting untuk melibatkan pasien dan keluarganya dalam proses pengambilan keputusan, untuk memastikan bahwa nilai dan keinginan mereka diperhitungkan, dan untuk memberikan dukungan dan konseling yang memadai selama proses berlangsung.  
 
Perbedaan antara cara-cara luar biasa dan biasa telah memberi jalan kepada perbedaan yang lebih bermakna antara perlakuan proporsional dan tidak proporsional. Hal ini karena istilah "luar biasa" dan "biasa" tidak selalu jelas atau disepakati, dan istilah tersebut tidak memberikan kerangka kerja yang dapat diandalkan untuk pengambilan keputusan dalam perawatan akhir hayat.

Sebaliknya, fokusnya harus pada apakah pengobatan proporsional atau tidak proporsional dengan kondisi medis pasien, prognosis, tujuan perawatan, dan nilai-nilai. Perawatan proporsional adalah perawatan yang memiliki kemungkinan yang masuk akal untuk mencapai tujuan yang diinginkan dan yang konsisten dengan nilai dan tujuan perawatan pasien. Perawatan yang tidak proporsional, di sisi lain, adalah perawatan yang tidak mungkin mencapai tujuan yang diinginkan, yang memberikan beban yang signifikan pada pasien, atau yang tidak sesuai dengan nilai dan tujuan perawatan pasien.

Penentuan apakah suatu pengobatan proporsional atau tidak proporsional harus dilakukan berdasarkan kasus per kasus, dengan mempertimbangkan keadaan individu pasien dan keluarganya. Keputusan harus dipandu oleh komitmen untuk menghormati otonomi pasien, meningkatkan martabat mereka, dan memberikan perawatan yang penuh kasih.

Penting untuk melibatkan pasien dan keluarganya dalam proses pengambilan keputusan, untuk memastikan bahwa nilai dan keinginan mereka diperhitungkan, dan untuk memberikan dukungan dan konseling yang memadai selama proses berlangsung. Profesional perawatan kesehatan juga harus siap untuk meninjau kembali keputusan perawatan dari waktu ke waktu, karena kondisi medis pasien dan tujuan perawatan dapat berubah.
 
Perbedaan proporsional/non-proporsional menyiratkan bahwa tidak ada keharusan moral atau etika intrinsik yang melekat pada kategori perlakuan yang berbeda. Ketepatan setiap keputusan pengobatan harus didasarkan pada penilaian yang hati-hati terhadap kondisi medis pasien, prognosis, tujuan perawatan, dan nilai-nilai.

Ini berarti bahwa perawatan seperti resusitasi kardiopulmoner, dukungan ventilasi, dialisis, obat-obatan seperti vasopresor, antibiotik, dan insulin, dan penyediaan bantuan nutrisi dan hidrasi tidak boleh dianggap sebagai keharusan atau non-keharusan secara moral atau etis. Sebaliknya, keputusan apakah akan memberikan perawatan ini atau tidak harus dibuat berdasarkan apakah perawatan tersebut proporsional atau tidak proporsional dengan kondisi medis pasien dan tujuan perawatan.

Misalnya, jika kondisi medis pasien sedemikian rupa sehingga resusitasi kardiopulmoner (CPR) tidak mungkin berhasil dan dapat menyebabkan bahaya atau penderitaan yang signifikan, maka hal itu dapat dianggap sebagai pengobatan yang tidak proporsional dan ditahan. Namun, jika kondisi medis pasien sedemikian rupa sehingga CPR memiliki peluang sukses yang masuk akal dan konsisten dengan nilai dan tujuan perawatan pasien, maka hal itu dapat dianggap sebagai pengobatan yang proporsional dan diberikan.

Pembedaan proporsional/non-proporsional mengakui bahwa kesesuaian setiap keputusan pengobatan bergantung pada keadaan individu pasien dan keluarganya, dan bahwa tidak ada aturan menyeluruh atau imperatif yang dapat diterapkan untuk semua pasien. Ini juga menekankan pentingnya pengambilan keputusan individual dan kebutuhan untuk mempertimbangkan nilai-nilai dan tujuan perawatan pasien dalam membuat keputusan pengobatan.
 
Keputusan untuk menggunakan, melepaskan, atau menghentikan segala jenis pengobatan harus diambil sebagai fungsi dari tujuan klinis dari rencana pengobatan total untuk setiap pasien. Ini berarti bahwa keputusan pengobatan tidak boleh dibuat terpisah dari aspek lain dari perawatan pasien, seperti kondisi medis mereka secara keseluruhan, prognosis mereka, nilai dan tujuan perawatan mereka, dan sumber daya yang tersedia untuk memberikan perawatan.

Keputusan untuk menggunakan pengobatan tertentu harus didasarkan pada apakah pengobatan tersebut dapat membantu mencapai tujuan klinis dari rencana pengobatan pasien, seperti meningkatkan kualitas hidup pasien atau memperpanjang kelangsungan hidup mereka. Keputusan untuk melepaskan atau menghentikan pengobatan tertentu harus didasarkan pada apakah pengobatan tersebut tidak lagi sesuai dengan tujuan klinis pasien atau apakah pengobatan tersebut menyebabkan lebih banyak kerugian daripada keuntungan.

Penting untuk mempertimbangkan rencana perawatan pasien secara keseluruhan saat membuat keputusan tentang perawatan tertentu. Misalnya, jika tujuan keseluruhan pasien adalah mempertahankan kenyamanan dan kualitas hidup, perawatan agresif seperti resusitasi kardiopulmoner atau ventilasi mekanis mungkin tidak sesuai, meskipun secara teknis dapat dilakukan. Sebaliknya, jika tujuan keseluruhan pasien adalah untuk menyembuhkan penyakitnya, perawatan agresif mungkin tepat, bahkan jika mereka membawa risiko dan beban yang signifikan.

Dalam semua kasus, keputusan untuk menggunakan, meninggalkan, atau menghentikan pengobatan harus dilakukan dengan berkonsultasi dengan pasien dan keluarganya, dan harus mempertimbangkan nilai, tujuan, dan preferensi mereka. Hal ini memerlukan komunikasi berkelanjutan dan pengambilan keputusan bersama antara tim layanan kesehatan, pasien, dan keluarga mereka, untuk memastikan bahwa keputusan pengobatan selaras dengan rencana pengobatan pasien secara keseluruhan dan konsisten dengan keinginan dan nilai-nilai mereka.
 
Pemikiran biner yang mengatur kesucian hidup bertentangan dengan kualitas hidup bukanlah cara untuk mencapai keputusan klinis yang sehat secara etis. Ini karena konsep kesakralan hidup itu kompleks dan beraneka segi, dan tidak dapat direduksi menjadi satu dimensi seperti keberadaan fisik atau biologis. Demikian pula, konsep kualitas hidup juga memiliki banyak segi, dan tidak hanya mencakup kesehatan fisik tetapi juga kesejahteraan psikologis, sosial, dan spiritual.

Tidaklah produktif untuk memandang kesucian hidup dan kualitas hidup sebagai konsep yang saling eksklusif, seolah-olah menghormati yang satu menuntut pengabaian yang lain. Alih-alih, tantangan etisnya adalah untuk menyeimbangkan kedua konsep ini dengan cara yang menghargai nilai dan tujuan perawatan pasien, sekaligus mengakui keterbatasan dan risiko perawatan medis.

Hal ini memerlukan pendekatan yang berbeda dalam pengambilan keputusan klinis yang mempertimbangkan rencana perawatan pasien secara keseluruhan, prognosisnya, serta nilai dan tujuan perawatannya. Misalnya, jika tujuan keseluruhan pasien adalah untuk menjaga kenyamanan dan harga diri di akhir hidupnya, maka perawatan agresif seperti kemoterapi atau pembedahan mungkin tidak sesuai, meskipun berpotensi memperpanjang hidup. Sebaliknya, jika tujuan keseluruhan pasien adalah untuk menyembuhkan penyakit mereka dan kembali ke tingkat fungsi sebelumnya, maka pengobatan agresif mungkin tepat, bahkan jika mereka membawa risiko dan beban yang signifikan.

Dalam semua kasus, fokusnya harus pada nilai-nilai dan tujuan perawatan pasien, bukan pada kepatuhan yang kaku terhadap kesucian hidup atau kualitas hidup. Hal ini memerlukan komunikasi berkelanjutan dan pengambilan keputusan bersama antara tim layanan kesehatan, pasien, dan keluarga mereka, untuk memastikan bahwa keputusan pengobatan konsisten dengan keinginan dan nilai pasien, dan cenderung mencapai tujuan pengobatan mereka secara keseluruhan.
 
Keputusan kualitas hidup tidak dapat dihindari dalam praktik klinis karena dokter dan tim klinis secara etis dan profesional berkewajiban untuk mengukur konsekuensi dari pekerjaan mereka pada tubuh dan kehidupan orang-orang yang ingin mereka bantu. Namun, kualitas hidup adalah konsep subjektif dan multifaset yang bervariasi dari orang ke orang dan di berbagai tahapan siklus hidup.

Oleh karena itu, penting bagi penyedia layanan kesehatan untuk terlibat dalam komunikasi berkelanjutan dan pengambilan keputusan bersama dengan pasien dan keluarga mereka, untuk memastikan bahwa keputusan perawatan konsisten dengan nilai dan tujuan perawatan pasien, dan cenderung meningkatkan kualitas hidup mereka. .

Untuk membuat keputusan tentang implikasi kualitas hidup dari pilihan pengobatan yang berbeda, penyedia layanan kesehatan harus memiliki pengetahuan tentang kondisi dan prognosis medis pasien, serta kebutuhan sosial, psikologis, dan spiritual mereka. Hal ini memerlukan pendekatan perawatan holistik yang mempertimbangkan keadaan dan pengalaman hidup pasien yang unik.

Selain itu, penyedia layanan kesehatan juga harus peka terhadap latar belakang budaya, etnis, dan agama pasien mereka, karena faktor-faktor ini dapat memengaruhi keyakinan dan nilai pasien mengenai kualitas hidup dan perawatan di akhir kehidupan. Hal ini membutuhkan pendekatan perawatan yang kompeten secara budaya yang menghormati keragaman pasien dan meningkatkan martabat dan otonomi mereka.

Singkatnya, keputusan kualitas hidup adalah bagian penting dari praktik klinis, tetapi harus dibuat dalam kolaborasi dengan pasien dan keluarga mereka, dan harus mempertimbangkan kebutuhan dan keadaan unik pasien, serta nilai dan keyakinan mereka.
 
Bahaya etis dalam keputusan kualitas hidup adalah bahwa beberapa kehidupan mungkin dinilai tidak layak untuk dijalani karena mereka tidak akan pernah cocok dengan beberapa gagasan atau skala yang tidak fleksibel, yang pasti dikondisikan secara budaya, tentang arti kehidupan manusia yang berharga. Hal ini sangat bermasalah ketika kualitas hidup dilihat secara absolut daripada relatif, karena berisiko membuat kesalahan dengan mengabaikan bahwa kehidupan manusia yang bermakna mungkin terjadi bahkan jauh dari pusat kenormalan biologis, psikologis, dan intelektual.

Ada bahaya bahwa pasien dengan kecacatan, penyakit kronis, atau gangguan kognitif dapat dinilai memiliki kualitas hidup yang lebih rendah dan oleh karena itu tidak diberi akses ke perawatan penunjang hidup atau sumber daya kesehatan lainnya. Hal ini sangat bermasalah ketika penilaian tersebut didasarkan pada stereotip atau prasangka tentang apa yang merupakan kehidupan yang berharga.

Misalnya, beberapa orang mungkin berasumsi bahwa individu penyandang disabilitas pada dasarnya tidak bahagia atau tidak terpenuhi, atau bahwa individu dengan gangguan kognitif tidak mampu mengalami kebahagiaan atau makna dalam hidup mereka. Asumsi ini tidak hanya salah, tetapi juga bisa berbahaya, karena dapat menyebabkan pengambilan keputusan yang bias yang menolak akses individu ini ke perawatan yang mempertahankan hidup atau sumber daya perawatan kesehatan lainnya yang dapat meningkatkan kualitas hidup mereka.

Sebaliknya, keputusan kualitas hidup harus dibuat dalam arti relatif daripada absolut, dengan mempertimbangkan kebutuhan dan keadaan unik individu, serta nilai dan keyakinan mereka sendiri. Hal ini memerlukan pendekatan yang berpusat pada pasien untuk perawatan yang menghormati otonomi dan martabat pasien, dan mengenali variabilitas dan kompleksitas kualitas hidup di antara individu dan konteks yang berbeda.

Selain itu, penyedia layanan kesehatan harus menyadari bias dan asumsi mereka sendiri mengenai kualitas hidup, dan harus bersedia menantang asumsi ini untuk memberikan perawatan terbaik bagi pasien mereka. Hal ini memerlukan pendidikan berkelanjutan dan refleksi dari pihak penyedia layanan kesehatan, serta komitmen terhadap kompetensi dan kepekaan budaya dalam interaksi mereka dengan pasien dan keluarga.

Penting juga untuk mengetahui bahwa keputusan kualitas hidup tidak hanya dibuat di akhir kehidupan atau situasi perawatan kritis, tetapi juga relevan dengan praktik klinis sehari-hari. Misalnya, keputusan mengenai penggunaan obat-obatan, pembedahan, atau intervensi lain mungkin memiliki implikasi kualitas hidup yang signifikan bagi pasien, dan harus dibuat dengan cara yang konsisten dengan tujuan dan nilai-nilai pasien.

Singkatnya, bahaya etis dalam kualitas keputusan hidup adalah bahwa mereka mungkin didasarkan pada asumsi yang tidak fleksibel atau bias tentang apa yang merupakan kehidupan yang berharga, dan dapat menyebabkan akses yang tidak setara atau diskriminatif ke sumber daya kesehatan. Untuk mengatasi bahaya ini, penyedia layanan kesehatan harus mengadopsi pendekatan perawatan yang berpusat pada pasien dan peka budaya, dan harus bersedia menantang asumsi dan bias mereka sendiri mengenai kualitas hidup.
 
Penekanan mutlak pada kesucian hidup juga dapat menimbulkan bahaya etis, terutama bila diterapkan dengan cara yang kaku atau tidak fleksibel yang tidak mempertimbangkan nilai dan tujuan pasien sendiri.

Sebagai contoh, beberapa pasien mungkin takut untuk tetap hidup dengan teknologi yang memperpanjang hidup mereka, bahkan ketika kualitas hidup mereka telah memburuk secara signifikan dan mereka tidak lagi dapat menikmati hal-hal yang pernah membuat mereka senang. Dalam kasus seperti itu, penekanan mutlak pada kesucian hidup dapat menyebabkan penyedia layanan kesehatan melanjutkan perawatan yang memperpanjang hidup, bahkan ketika itu tidak sesuai dengan keinginan atau nilai pasien sendiri.

Selain itu, penekanan mutlak pada kesucian hidup juga dapat mengarah pada penggunaan perawatan invasif atau memberatkan yang tidak memberikan manfaat yang berarti bagi pasien. Hal ini dapat mengakibatkan penderitaan yang tidak perlu dan juga dapat mengalihkan sumber daya perawatan kesehatan yang langka dari pasien lain yang dapat memperoleh manfaat darinya.

Untuk menghindari bahaya etis ini, penyedia layanan kesehatan harus mengadopsi pendekatan perawatan yang berpusat pada pasien yang mengakui nilai otonomi dan martabat pasien sendiri, dan menghormati hak mereka untuk membuat keputusan yang tepat tentang perawatan mereka sendiri. Hal ini membutuhkan komunikasi yang terbuka dan jujur ​​antara penyedia layanan kesehatan, pasien, dan keluarga mereka, serta kemauan untuk mendengarkan dan mengatasi masalah dan nilai-nilai pasien.

Penting juga bagi penyedia layanan kesehatan untuk mempertimbangkan potensi manfaat dan risiko dari berbagai perawatan, dan untuk menimbangnya dengan tujuan dan nilai pasien sendiri. Ini mungkin melibatkan proses pengambilan keputusan bersama, di mana penyedia layanan kesehatan bekerja secara kolaboratif dengan pasien dan keluarga mereka untuk menentukan tindakan yang paling tepat.

Ringkasnya, penekanan mutlak pada kesucian hidup juga dapat menimbulkan bahaya etis, terutama bila diterapkan dengan cara yang kaku atau tidak fleksibel yang tidak mempertimbangkan nilai dan tujuan pasien sendiri. Untuk menghindari bahaya etis ini, penyedia layanan kesehatan harus menerapkan pendekatan perawatan yang berpusat pada pasien yang mengakui nilai otonomi dan martabat pasien, dan menghormati hak mereka untuk membuat keputusan berdasarkan informasi tentang perawatan mereka sendiri.

Dalam keadaan tertentu, seperti ketika seorang pasien mengalami penderitaan yang signifikan atau memiliki sedikit kesempatan untuk sembuh, secara etis tidak tepat lagi untuk mengejar perawatan yang hanya memperpanjang hidup tanpa memperhatikan kualitas hidup pasien atau keinginan mereka sendiri.

Bersikeras sebaliknya berarti memprioritaskan biologi pasien di atas kepribadian mereka, yang bertentangan dengan prinsip dasar etika kedokteran. Penyedia layanan kesehatan memiliki tanggung jawab untuk memberikan perawatan yang sesuai secara medis dan etis, yang berarti mempertimbangkan nilai, tujuan, dan kualitas hidup pasien.

Dengan demikian, prinsip kesakralan hidup tidak boleh diartikan sebagai keharusan mutlak untuk memperpanjang hidup dengan segala cara. Sebaliknya, itu harus dilihat sebagai panggilan untuk memberikan perawatan yang menghormati nilai dan martabat yang melekat pada setiap orang, dan yang berupaya meningkatkan kesejahteraan mereka secara keseluruhan, termasuk dimensi fisik, emosional, dan spiritual. Hal ini memerlukan pendekatan perawatan yang bernuansa dan individual yang peka terhadap keadaan dan kebutuhan unik setiap pasien, dan yang mempertimbangkan nilai, tujuan, dan keinginan mereka sendiri.

Penekanan pada pengambilan keputusan bersama antara dokter dan pasien merupakan perubahan signifikan dalam cara perawatan medis dikonseptualisasikan dan disampaikan. Alih-alih dilihat sebagai penerima perawatan medis yang pasif, pasien semakin diakui sebagai agen aktif dalam perawatan mereka sendiri, dengan hak untuk berpartisipasi penuh dalam pengambilan keputusan tentang perawatan mereka dan untuk mempertimbangkan nilai dan preferensi mereka.

Pergeseran ini tercermin dalam kerangka hukum dan etika di seluruh dunia Barat, termasuk di Kanada, di mana Komisi Reformasi Hukum mengusulkan amandemen KUHP untuk memastikan bahwa pasien memiliki hak untuk menolak perawatan medis bahkan jika hal itu akan mengakibatkan kematian mereka. . Amandemen ini mengakui keunggulan otonomi pasien dalam pengambilan keputusan medis, dan berupaya memastikan bahwa pasien tidak dipaksa untuk menjalani perawatan yang tidak mereka inginkan atau bertentangan dengan nilai atau keyakinan mereka.

Pada saat yang sama, pengambilan keputusan bersama membutuhkan tingkat kepercayaan dan komunikasi yang tinggi antara dokter dan pasien. Pasien harus dapat mempercayai bahwa penyedia layanan kesehatan mereka mengutamakan kepentingan terbaik mereka, dan bahwa mereka memberikan informasi yang akurat dan tidak memihak tentang pilihan perawatan mereka. Dokter, pada gilirannya, harus dapat mempercayai bahwa pasien mereka mendapat informasi lengkap tentang risiko dan manfaat dari perawatan yang berbeda, dan bahwa mereka membuat keputusan yang sesuai dengan nilai dan tujuan mereka.

Untuk memfasilitasi pengambilan keputusan bersama, penyedia layanan kesehatan harus terlibat dalam komunikasi berkelanjutan dengan pasien mereka, mendengarkan kekhawatiran mereka dengan cermat dan memberikan informasi yang jelas dan akurat tentang pilihan pengobatan mereka. Mereka juga harus bersedia untuk mengakui dan mengatasi setiap ketidakseimbangan kekuatan yang mungkin ada dalam hubungan dokter-pasien, seperti berdasarkan ras, jenis kelamin, atau status sosial ekonomi, dan bekerja sama dengan pasien untuk memastikan bahwa perawatan mereka benar-benar pasien- terpusat dan menghormati nilai-nilai dan keinginan mereka.

Penting untuk dicatat bahwa konsensus kontemporer mengakui hak pasien yang tidak kompeten untuk membuat keputusan tentang perawatan medis mereka, bahkan jika mereka tidak dapat mengungkapkan keinginan mereka. Hal ini biasanya dicapai melalui petunjuk di muka, yang merupakan dokumen hukum yang memungkinkan pasien mengungkapkan keinginan mereka untuk perawatan medis sebelum situasi di mana mereka mungkin tidak dapat berkomunikasi.

Namun, dalam kasus di mana tidak ada arahan lanjutan dan pasien tidak dapat mengungkapkan keinginannya, pengambilan keputusan jatuh ke tangan anggota keluarga atau pembuat keputusan pengganti lainnya. Dalam kasus seperti itu, tim klinis harus bekerja sama dengan pengganti untuk memahami nilai dan preferensi pasien untuk membuat keputusan yang sesuai dengan kepentingan terbaik pasien.

Diakui juga bahwa dalam beberapa kasus, melanjutkan perawatan yang memperpanjang hidup mungkin tidak sesuai dengan kepentingan terbaik pasien. Dalam kasus seperti itu, mungkin tepat untuk menahan atau menghentikan perawatan tersebut, bahkan jika pasien tidak pernah menyatakan keinginan khusus tentang masalah tersebut. Hal ini dapat terjadi ketika perawatan tidak lagi efektif atau menyebabkan penderitaan yang tidak perlu bagi pasien.

Tujuan mempromosikan kenyamanan, martabat, dan kualitas hidup dalam perawatan akhir kehidupan, meliputi:

1. Meredakan rasa sakit dan gejala stres lainnya: Pasien di akhir kehidupan mungkin mengalami rasa sakit, mual, sesak napas, kelelahan, dan gejala lain yang dapat berdampak buruk pada kualitas hidup mereka. Tujuan utama dari perawatan akhir kehidupan adalah untuk meringankan gejala-gejala ini dan memberikan kenyamanan sebanyak mungkin kepada pasien.
2. Menghormati otonomi dan preferensi pasien: Pasien di akhir hayat memiliki hak untuk membuat keputusan tentang perawatan mereka sendiri. Perawatan di akhir hayat harus menghormati dan menghormati keputusan ini, bahkan jika keputusan tersebut mungkin bertentangan dengan keyakinan pribadi atau agama profesional perawatan kesehatan.
3. Meningkatkan komunikasi pasien dan keluarga: Komunikasi yang efektif sangat penting dalam perawatan akhir hayat. Profesional perawatan kesehatan harus berkomunikasi dengan jelas dan penuh kasih sayang dengan pasien dan keluarga mereka, memberi tahu mereka tentang kondisi dan prognosis pasien, dan membantu mereka membuat keputusan berdasarkan informasi tentang perawatan mereka.
4. Memberikan dukungan emosional dan spiritual: Pasien dan keluarga mungkin mengalami berbagai masalah emosional dan spiritual di akhir kehidupan, termasuk kecemasan, depresi, kesedihan, dan tekanan eksistensial. Perawatan akhir kehidupan harus mencakup dukungan untuk masalah ini, yang mungkin termasuk konseling, kerohanian, atau bentuk perawatan spiritual lainnya.
5. Mempromosikan dukungan sosial dan keterhubungan: Pasien di akhir kehidupan mungkin menjadi terisolasi dari jaringan sosial mereka, dan mungkin mengalami kesepian dan rasa kehilangan. Perawatan akhir kehidupan harus mempromosikan dukungan sosial dan keterhubungan, yang mungkin termasuk kunjungan dari orang yang dicintai, kesempatan untuk mengenang, dan kegiatan sosial lainnya.
6. Menghormati keragaman budaya dan agama: Pasien dan keluarga mungkin berasal dari latar belakang budaya dan agama yang beragam, dan perawatan akhir hayat harus menghormati perbedaan ini. Ini mungkin termasuk menghormati pantangan makanan, mengakomodasi praktik keagamaan, dan menyediakan layanan penerjemahan.
7. Memberikan dukungan bagi yang berduka: Perawatan di akhir hayat tidak berakhir dengan kematian pasien. Profesional perawatan kesehatan harus memberikan dukungan bagi yang berduka, termasuk konseling, rujukan ke kelompok dukungan duka cita, dan bentuk dukungan lain yang diperlukan.

 

Kesesuaian setiap perawatan dalam perawatan akhir hayat harus dievaluasi sehubungan dengan tujuan spesifik perawatan untuk setiap pasien, daripada hanya mengandalkan kategorisasi perawatan sebagai biasa atau luar biasa. 

 

Mengenai masalah pasien yang tidak dapat mengungkapkan keinginan mereka tentang perawatan yang memperpanjang hidup, konsensus kontemporer mengakui pentingnya perencanaan perawatan terlebih dahulu. Ini melibatkan diskusi preferensi pengobatan dan perawatan akhir hidup dengan pasien sebelum mereka menjadi terlalu sakit atau tidak mampu membuat keputusan. Ini dapat melibatkan penunjukan pembuat keputusan pengganti, seperti anggota keluarga atau teman tepercaya, untuk membuat keputusan atas nama pasien jika mereka tidak dapat melakukannya sendiri.

Dalam kasus di mana tidak ada perencanaan perawatan lanjutan yang dilakukan dan pasien tidak dapat mengambil keputusan, dokter dan tim klinis dipandu oleh prinsip penilaian pengganti. Ini melibatkan upaya untuk memastikan apa yang diinginkan pasien jika mereka dapat mengungkapkan keinginan mereka. Hal ini dapat didasarkan pada pengetahuan tentang nilai dan keyakinan pasien, serta diskusi dengan anggota keluarga atau orang lain yang mengenal pasien dengan baik.

Namun, mungkin ada kasus di mana tidak mungkin untuk menentukan keinginan pasien, dan dalam kasus ini, keputusan untuk menunda atau menghentikan perawatan yang memperpanjang hidup harus dibuat demi kepentingan terbaik pasien. Hal ini membutuhkan keseimbangan yang hati-hati dari potensi manfaat dan kerugian pengobatan, serta pertimbangan nilai-nilai dan kualitas hidup pasien. Dalam kasus tersebut, dokter dan tim klinis harus berkonsultasi dengan anggota keluarga pasien atau pengambil keputusan pengganti, serta dengan rekan kerja dan profesional kesehatan lainnya.

Penting untuk dicatat bahwa sementara penekanan dalam konsensus kontemporer adalah pada penentuan nasib sendiri pasien, ini tidak berarti bahwa pasien memiliki hak mutlak untuk meminta pengobatan yang mereka inginkan. Dokter dan tim klinis memiliki tanggung jawab etis dan profesional untuk memberikan perawatan yang terbaik bagi pasien dan konsisten dengan tujuan perawatan mereka. Ini termasuk tanggung jawab untuk menghindari pemberian perawatan yang secara medis sia-sia, yang berarti bahwa perawatan tersebut tidak mungkin memberikan manfaat apa pun kepada pasien.

Konsensus kontemporer tentang menahan atau menghentikan perawatan yang memperpanjang hidup didasarkan pada pemahaman yang bernuansa tentang pertimbangan etis dan klinis yang terlibat. Ini menekankan pentingnya mempertimbangkan tujuan klinis dan rencana perawatan masing-masing pasien, sementara juga menghormati otonomi dan hak mereka untuk membuat keputusan tentang perawatan mereka sendiri. Ini mengakui pentingnya perencanaan perawatan lanjutan dan prinsip penilaian pengganti dalam kasus di mana pasien tidak dapat membuat keputusan, dan menekankan pentingnya menghindari perawatan medis yang sia-sia yang tidak sesuai dengan kepentingan terbaik pasien. 

Konsensus kontemporer tentang menahan atau menghentikan perawatan yang memperpanjang hidup didasarkan pada beberapa pertimbangan utama. Ini termasuk pemahaman bahwa keputusan harus didasarkan pada tujuan klinis dari rencana perawatan total untuk setiap pasien, daripada gagasan yang telah ditentukan sebelumnya tentang perawatan apa yang luar biasa atau biasa. Pembedaan antara perlakuan proporsional dan tidak proporsional dipandang lebih bermakna daripada pembedaan antara sarana luar biasa dan biasa.

Penting untuk menghindari pemikiran biner yang mempertentangkan kesucian hidup dengan kualitas hidup. Kualitas keputusan hidup harus dibuat dalam arti relatif, bukan absolut. Bahaya etis dalam keputusan kualitas hidup adalah bahwa beberapa kehidupan mungkin dinilai tidak layak untuk dijalani berdasarkan gagasan yang tidak fleksibel tentang arti kehidupan manusia yang berharga.