Konsensus untuk menahan atau menghentikan perawatan yang memperpanjang hidup tidak hanya teoretis, tetapi juga praktis. Dalam perawatan paliatif, etika klinis merupakan aspek penting dalam pengambilan keputusan untuk pasien yang mendekati akhir hidup mereka. Prinsip dan kasus berikut mengilustrasikan bagaimana konsensus diterapkan dalam praktik.
Prinsip pertama adalah bahwa keputusan pengobatan harus didasarkan pada tujuan klinis dari rencana pengobatan total untuk setiap pasien. Dalam praktiknya, ini berarti bahwa keputusan untuk menahan atau menghentikan perawatan yang memperpanjang hidup harus dibuat dalam konteks rencana perawatan keseluruhan untuk pasien. Rencana ini harus dikembangkan bekerja sama dengan pasien dan keluarganya, dengan mempertimbangkan tujuan, nilai, dan preferensi pasien.
Salah satu contoh penerapan prinsip ini adalah kasus pasien lanjut usia dengan demensia lanjut yang mengalami infeksi saluran kemih yang parah. Perawatan antibiotik tersedia, tetapi pasien tidak mungkin mengalami peningkatan yang signifikan dalam kesehatan mereka secara keseluruhan. Dalam kasus ini, tim klinis dapat memutuskan untuk menghentikan pengobatan antibiotik, karena tidak akan konsisten dengan rencana perawatan pasien secara keseluruhan.
Prinsip kedua adalah perbedaan antara perlakuan proporsional dan tidak proporsional lebih bermakna daripada perbedaan antara cara luar biasa dan biasa. Prinsip ini mengakui bahwa penggunaan teknologi kedokteran harus berpedoman pada prinsip proporsionalitas, artinya manfaat pengobatan harus lebih besar daripada bebannya.
Misalnya, seorang pasien dengan kanker stadium lanjut mungkin menerima kemoterapi yang menyebabkan efek samping yang signifikan dan tidak mungkin menyembuhkan penyakitnya. Dalam kasus ini, tim klinis dapat memutuskan untuk menghentikan kemoterapi, karena tidak sesuai dengan rencana perawatan pasien secara keseluruhan.
Prinsip ketiga adalah bahwa pasien memiliki hak untuk menentukan nasibnya sendiri, dan keinginan serta preferensi mereka harus dihormati sejauh mungkin. Prinsip ini mengakui bahwa pasien memiliki hak untuk membuat keputusan tentang perawatan mereka sendiri, dan bahwa keputusan tersebut harus didasarkan pada informed consent.
Misalnya, seorang pasien dengan kanker stadium akhir dapat menyatakan keinginannya untuk menghentikan semua pengobatan yang memperpanjang hidup dan hanya menerima perawatan paliatif. Dalam hal ini, tim klinis harus menghormati keinginan pasien dan memberikan perawatan yang konsisten dengan tujuan dan preferensi mereka.
Prinsip keempat adalah bahwa dokter memiliki kewajiban untuk memberikan perawatan yang terbaik bagi pasien. Prinsip ini mengakui bahwa dokter memiliki kewajiban untuk menggunakan penilaian profesional mereka untuk memberikan perawatan yang konsisten dengan rencana perawatan pasien secara keseluruhan, bahkan jika ini berarti menunda atau menghentikan perawatan yang memperpanjang hidup.
Misalnya, pasien dengan gagal jantung lanjut mungkin menerima ventilasi mekanis yang memperpanjang hidup mereka, tetapi tidak sesuai dengan rencana perawatan pasien secara keseluruhan. Dalam kasus ini, tim klinis dapat memutuskan untuk menghentikan ventilasi mekanis, karena hal tersebut tidak sesuai dengan kepentingan terbaik pasien.
Prinsip kelima adalah bahwa keputusan untuk menahan atau menghentikan perawatan yang memperpanjang hidup harus dilakukan dengan berkonsultasi dengan keluarga pasien atau pembuat keputusan pengganti, sebagaimana mestinya. Prinsip ini mengakui bahwa keluarga dan pembuat keputusan pengganti mungkin memiliki peran dalam pengambilan keputusan untuk pasien yang tidak dapat membuat keputusan sendiri.
Misalnya, seorang pasien dengan demensia lanjut mungkin tidak dapat mengambil keputusan tentang perawatan mereka sendiri. Dalam kasus ini, tim klinis dapat berkonsultasi dengan keluarga pasien atau pembuat keputusan pengganti untuk membuat keputusan tentang menahan atau menghentikan perawatan yang memperpanjang hidup.
Sebagai kesimpulan, prinsip-prinsip konsensus kontemporer tentang menahan atau menghentikan perawatan yang memperpanjang hidup diterapkan dalam praktik perawatan paliatif. Prinsip-prinsip ini mengakui pentingnya mengembangkan rencana perawatan secara keseluruhan untuk pasien, penggunaan proporsionalitas dalam pengambilan keputusan, menghormati otonomi dan preferensi pasien, kewajiban untuk memberikan perawatan demi kepentingan terbaik pasien, dan keterlibatan keluarga atau pengganti. pembuat keputusan dalam pengambilan keputusan, jika perlu. Dengan menerapkan prinsip-prinsip ini, profesional kesehatan dapat bekerja menuju tujuan memberikan perawatan terbaik bagi pasien yang menghadapi akhir hidup mereka.
Penting untuk dicatat bahwa prinsip dan praktik perawatan paliatif tidak hanya relevan untuk pasien yang sakit parah atau menghadapi akhir hidup mereka. Mereka juga dapat diterapkan pada pasien dengan penyakit kronis atau serius yang mengalami gejala atau kesusahan yang signifikan. Fokus perawatan paliatif adalah menghilangkan penderitaan dan meningkatkan kualitas hidup, dan ini dapat bermanfaat pada setiap tahap penyakit.
Secara keseluruhan, konsensus kontemporer tentang menahan atau menghentikan perawatan yang memperpanjang hidup adalah kerangka etis yang mengakui kompleksitas pengambilan keputusan klinis dalam menghadapi penyakit serius. Dengan menggabungkan berbagai prinsip dan pertimbangan etis, profesional perawatan kesehatan dapat bekerja untuk memberikan perawatan yang penuh kasih dan efektif. Penerapan prinsip-prinsip ini dalam praktik, khususnya dalam konteks perawatan paliatif, dapat membantu memastikan bahwa pasien menerima perawatan yang menghormati martabat, nilai, dan preferensi mereka, dan bahwa mereka dapat hidup semaksimal mungkin, selama mungkin. selama mungkin.
Satu kasus menyangkut seorang wanita berusia tujuh puluhan dengan kanker stadium lanjut, yang telah menjalani beberapa putaran kemoterapi tanpa hasil. Dia mengalami rasa sakit yang parah dan kehilangan berat badan yang signifikan, dan dokternya percaya bahwa kemoterapi lebih lanjut tidak akan memperbaiki kondisinya. Keluarga pasien, bagaimanapun, bersikeras agar semua perawatan yang tersedia dicoba, karena mereka percaya bahwa hidup pasien layak untuk diperpanjang dengan biaya berapa pun.
Dalam kasus ini, prinsip proporsionalitas digunakan, karena dokter dan komite etik memutuskan bahwa kemoterapi lebih lanjut tidak akan memberikan manfaat yang berarti dan hanya akan menambah penderitaan. Prinsip menghormati otonomi pasien juga dipertimbangkan, karena keinginan pasien tidak diungkapkan dengan jelas, tetapi kualitas hidupnya jelas menderita. Dokter dan komite etik akhirnya memutuskan untuk menahan kemoterapi lebih lanjut dan sebaliknya fokus pada perawatan paliatif untuk meringankan rasa sakit pasien dan meningkatkan kualitas hidupnya.
Kasus lain melibatkan seorang pria berusia empat puluhan dengan penyakit hati stadium akhir yang telah dirawat di rumah sakit beberapa kali karena komplikasi yang berkaitan dengan kondisinya. Dia terus-menerus kesakitan dan kesulitan bernapas, dan dokternya percaya bahwa dia hanya memiliki sedikit waktu untuk hidup. Namun, keluarga pasien bersikeras melanjutkan pengobatan agresif, karena mereka merasa bahwa segala upaya harus dilakukan untuk menyelamatkan nyawanya.
Dalam hal ini, prinsip-prinsip penghormatan terhadap otonomi pasien dan kewajiban untuk memberikan perawatan demi kepentingan terbaik pasien saling bertentangan. Sementara keluarga pasien menganjurkan untuk melanjutkan perawatan, dokter dan komite etik percaya bahwa kualitas hidup pasien sangat buruk sehingga perawatan agresif lebih lanjut hanya akan menyebabkan lebih banyak penderitaan. Pada akhirnya, dokter dan komite etik memutuskan untuk menghentikan pengobatan agresif dan fokus pada penyediaan perawatan paliatif untuk meringankan gejala pasien dan meningkatkan kualitas hidupnya.
Kasus-kasus ini menunjukkan kompleksitas dan sensitivitas pengambilan keputusan seputar menahan atau menghentikan perawatan yang memperpanjang hidup. Prinsip-prinsip yang memandu keputusan tersebut harus ditafsirkan dalam konteks riwayat, preferensi, dan tujuan perawatan masing-masing pasien, dan memerlukan pertimbangan yang cermat tentang manfaat dan beban perawatan mengingat gambaran klinis pasien secara keseluruhan.
Ketika pasien menolak pengobatan, dokter sering dihadapkan pada dilema etika yang sulit. Prinsip menghormati otonomi pasien menyatakan bahwa pasien memiliki hak untuk menolak pengobatan, bahkan jika hal itu dapat menyebabkan bahaya atau kematian. Namun, dokter juga memiliki kewajiban untuk bertindak demi kepentingan terbaik pasien, dan ini mungkin bertentangan dengan penolakan pasien terhadap pengobatan.
Salah satu skenario umum di mana pasien menolak pengobatan adalah dalam kasus Saksi-Saksi Yehuwa yang menolak transfusi darah. Saksi-Saksi Yehuwa percaya bahwa Alkitab melarang konsumsi darah, dan karenanya menolak transfusi darah bahkan dalam situasi yang mengancam jiwa. Dalam kasus tersebut, dokter mungkin harus mempertimbangkan pengobatan alternatif, seperti pengganti darah atau teknik bedah alternatif, yang tidak melibatkan penggunaan produk darah.
Skenario lain di mana pasien dapat menolak pengobatan adalah dalam kasus pasien dengan penyakit mental parah yang kurang memahami kondisi mereka. Dalam kasus ini, pasien dapat menolak pengobatan meskipun kondisinya menimbulkan risiko yang signifikan bagi diri mereka sendiri atau orang lain. Dalam kasus seperti itu, dokter mungkin harus mempertimbangkan rawat inap atau perawatan paksa, tetapi harus menyeimbangkan ini dengan hak otonomi pasien dan potensi kerugian yang disebabkan oleh perawatan paksa.
Skenario ketiga di mana pasien dapat menolak pengobatan adalah dalam kasus penyakit terminal. Pasien dengan kanker stadium lanjut atau kondisi yang membatasi hidup lainnya dapat menolak perawatan lebih lanjut, dan memilih perawatan paliatif untuk mengelola gejala dan meningkatkan kualitas hidup mereka. Dalam kasus seperti itu, dokter harus menghormati otonomi pasien sambil memberikan perawatan dan dukungan paliatif yang tepat.
Ketika pasien menolak pengobatan, penting bagi dokter untuk berkomunikasi dengan jelas dengan pasien dan memastikan bahwa pasien sepenuhnya memahami risiko dan manfaat dari keputusan mereka. Dokter juga harus memastikan bahwa pasien kompeten untuk membuat keputusan dan bahwa keputusan tersebut bersifat sukarela dan berdasarkan informasi.
Jika seorang pasien menolak pengobatan, dokter harus menyelidiki alasan di balik penolakan tersebut dan mengatasi kekhawatiran atau ketakutan yang mungkin dimiliki pasien. Dalam beberapa kasus, pasien mungkin menolak pengobatan karena kesalahpahaman atau informasi yang salah tentang pengobatan atau kondisi mereka, dan memberikan informasi atau pendidikan tambahan dapat membantu mengatasi masalah ini.
Dalam kasus di mana penolakan pasien terhadap pengobatan dapat menyebabkan bahaya atau kematian, dokter dapat mempertimbangkan untuk mencari pendapat kedua atau melibatkan konsultasi etika untuk memastikan bahwa keputusan dibuat sesuai dengan prinsip etika dan praktik terbaik.
Penting juga bagi dokter untuk mempertimbangkan dampak potensial dari penolakan pengobatan pasien terhadap keluarga dan pengasuh mereka. Dalam beberapa kasus, anggota keluarga mungkin tidak setuju dengan keputusan pasien atau mungkin merasa bahwa pasien tidak mampu mengambil keputusan. Dalam kasus ini, mungkin perlu melibatkan pembuat keputusan pengganti atau meminta perintah pengadilan untuk mengesampingkan keputusan pasien.
Pada akhirnya, keputusan untuk menolak pengobatan harus dihormati sebagai hak dasar pasien. Namun, dokter harus menyeimbangkan ini dengan kewajiban mereka untuk bertindak demi kepentingan terbaik pasien dan untuk memastikan bahwa keputusan tersebut bersifat sukarela, berdasarkan informasi, dan tidak didasarkan pada kesalahpahaman atau informasi yang salah.
Dalam kasus di mana penolakan pasien terhadap pengobatan dapat menyebabkan bahaya atau kematian, dokter juga dapat mempertimbangkan untuk mengeksplorasi pengobatan atau pendekatan alternatif yang mungkin lebih dapat diterima oleh pasien. Misalnya, dalam kasus Saksi-Saksi Yehuwa yang menolak transfusi darah, dokter dapat mempertimbangkan penggunaan pengganti darah atau teknik bedah alternatif yang tidak melibatkan penggunaan produk darah.
Penting juga bagi dokter untuk mempertimbangkan dampak dari keputusan pasien untuk menolak pengobatan terhadap kesejahteraan dan integritas moral mereka sendiri. Dokter mungkin mengalami tekanan moral atau konflik etika ketika dihadapkan dengan penolakan pengobatan pasien, dan penting bagi mereka untuk memiliki akses ke dukungan dan sumber daya untuk membantu mereka mengatasi situasi yang menantang ini.
Singkatnya, ketika pasien menolak pengobatan, dokter harus menyeimbangkan kewajiban mereka untuk menghormati otonomi pasien dengan kewajiban mereka untuk bertindak demi kepentingan terbaik pasien. Hal ini memerlukan komunikasi yang jelas, pertimbangan yang cermat atas alasan penolakan, dan evaluasi terhadap risiko dan manfaat pengobatan. Ini mungkin juga melibatkan eksplorasi pilihan alternatif untuk perawatan yang selaras dengan nilai dan preferensi pasien.
Pada akhirnya, tujuan profesional perawatan kesehatan harus mendukung pasien dalam membuat keputusan tentang perawatan mereka, sementara juga memastikan bahwa mereka menerima perawatan terbaik. Ini membutuhkan pendekatan yang penuh kasih dan hormat, yang mengakui pengalaman dan perspektif unik dari masing-masing pasien.
Meskipun tidak ada pendekatan satu ukuran untuk semua untuk mengelola penolakan pengobatan pasien, ada beberapa prinsip utama yang dapat memandu pengambilan keputusan klinis. Ini termasuk pentingnya otonomi pasien, kebutuhan akan komunikasi yang jelas dan informed consent, kewajiban untuk bertindak demi kepentingan terbaik pasien, dan kebutuhan untuk mempertimbangkan pilihan alternatif perawatan.
Dengan menerapkan prinsip-prinsip ini, profesional layanan kesehatan dapat membantu memastikan bahwa pasien menerima perawatan terbaik, sekaligus menghormati hak dan preferensi mereka. Pada akhirnya, tujuan perawatan kesehatan harus untuk mempromosikan kesejahteraan dan martabat setiap pasien, dan ini hanya dapat dicapai melalui pendekatan perawatan yang berpusat pada pasien dan penuh kasih.
Prinsip bahwa kehendak pasien harus menjadi panduan utama dalam keputusan tentang tindakan memperpanjang hidup didasarkan pada gagasan menghormati otonomi pasien. Prinsip ini diterima secara luas dalam etika kedokteran kontemporer dan tercermin dalam kerangka hukum di banyak negara. Namun, ada beberapa batasan pada prinsip bahwa keinginan pasien harus selalu menjadi yang utama.
Satu batasan adalah bahwa pasien mungkin tidak selalu mampu membuat keputusan tentang perawatan mereka. Pasien mungkin kekurangan kapasitas untuk membuat keputusan karena gangguan kognitif, seperti demensia atau delirium, atau karena gangguan fisik, seperti menggunakan ventilator. Dalam kasus ini, dokter harus mempertimbangkan kepentingan terbaik pasien dalam membuat keputusan tentang perawatan.
Keterbatasan lain adalah bahwa pasien dapat dipengaruhi oleh faktor-faktor di luar kendali mereka, seperti kepercayaan budaya atau agama, tekanan keluarga, atau pertimbangan keuangan. Dalam kasus ini, dokter harus berusaha untuk memastikan bahwa keputusan pasien benar-benar otonom dan bukan hasil dari pengaruh yang tidak semestinya.
Ada juga situasi di mana keputusan pasien mungkin bertentangan dengan kewajiban dokter untuk memberikan perawatan yang sesuai secara medis. Misalnya, seorang pasien mungkin menolak perawatan yang menyelamatkan nyawa yang memiliki peluang sukses tinggi, atau bersikeras pada perawatan yang tidak mungkin efektif dan bahkan mungkin berbahaya. Dalam kasus ini, dokter harus menyeimbangkan otonomi pasien dengan kewajiban profesional mereka untuk memberikan perawatan yang tepat.
Salah satu pendekatan untuk menyeimbangkan otonomi pasien dan kewajiban profesional adalah dengan terlibat dalam proses pengambilan keputusan bersama. Ini melibatkan pendekatan kolaboratif di mana pasien dan dokter bekerja sama untuk mengidentifikasi dan mengevaluasi pilihan pengobatan, dengan mempertimbangkan nilai, preferensi, dan tujuan perawatan pasien. Dalam pendekatan ini, dokter memberikan informasi tentang risiko dan manfaat pengobatan, serta hasil yang diharapkan, sementara pasien memberikan informasi tentang nilai dan tujuan perawatan mereka. Bersama-sama, mereka sampai pada keputusan yang diinformasikan dan mencerminkan otonomi pasien sekaligus sesuai secara medis.
Pendekatan lain untuk menyeimbangkan otonomi pasien dan kewajiban profesional adalah mencari pendapat kedua atau berkonsultasi dengan komite etik klinis. Dalam kasus di mana ada ketidaksepakatan antara pasien dan dokter tentang perawatan yang tepat, pendapat kedua dari dokter lain atau konsultasi dengan komite etik klinis dapat memberikan perspektif baru dan membantu menyelesaikan ketidaksepakatan tersebut.
Penting juga untuk menyadari bahwa prinsip menghormati otonomi pasien tidak mutlak. Mungkin ada situasi di mana dapat dibenarkan mengesampingkan keinginan pasien demi melindungi kesehatan mereka atau kesehatan orang lain. Misalnya, seorang pasien mungkin menolak pengobatan yang diperlukan untuk mencegah penyebaran penyakit yang sangat menular. Dalam kasus ini, prinsip beneficence, yang mengharuskan dokter untuk bertindak demi kepentingan terbaik pasien, dapat lebih diutamakan daripada penghormatan terhadap otonomi.
Singkatnya, prinsip bahwa kehendak pasien harus menjadi hukum tertinggi yang mengatur keputusan tentang memulai atau menghentikan tindakan perpanjangan hidup adalah prinsip penting dalam etika kedokteran kontemporer. Namun, ini bukan prinsip mutlak dan harus diimbangi dengan prinsip etika lainnya, seperti kewajiban untuk memberikan perawatan medis yang tepat dan kewajiban untuk melindungi kesehatan orang lain. Dokter harus terlibat dalam proses pengambilan keputusan bersama, mencari pendapat kedua atau berkonsultasi dengan komite etik klinis, dan bersiap untuk mengesampingkan keinginan pasien dalam keadaan tertentu untuk memastikan bahwa perawatan sesuai dan etis.
Pernyataan Hakim Benjamin Cardozo adalah ekspresi klasik dari prinsip penentuan nasib sendiri. Pernyataan yang dibuat pada tahun 1914 itu berbunyi: "Setiap manusia dewasa dan berakal sehat berhak menentukan apa yang harus dilakukan dengan tubuhnya sendiri." Prinsip ini telah diterima secara luas dan sekarang menjadi prinsip fundamental dalam etika kedokteran. Ini didasarkan pada gagasan bahwa individu memiliki hak untuk membuat keputusan tentang kehidupan mereka sendiri dan bahwa keputusan tersebut harus dihormati oleh orang lain.
Prinsip penentuan nasib sendiri terkait erat dengan konsep otonomi, yang mengacu pada kemampuan individu untuk membuat keputusan tentang kehidupan mereka sendiri. Otonomi adalah prinsip dasar dalam etika kedokteran dan terkait erat dengan prinsip penentuan nasib sendiri. Kedua prinsip mengakui pentingnya menghormati keputusan yang dibuat oleh individu tentang kehidupan mereka sendiri.
Prinsip penentuan nasib sendiri memiliki implikasi penting bagi praktik medis. Artinya, pasien memiliki hak untuk membuat keputusan tentang perawatan medisnya sendiri, termasuk hak untuk menolak perawatan. Hak ini dilindungi undang-undang di banyak negara, termasuk Amerika Serikat, yang diakui sebagai hak konstitusional.
Namun, prinsip penentuan nasib sendiri tidak mutlak. Ada situasi di mana hak untuk menentukan nasib sendiri mungkin dibatasi atau dikesampingkan. Misalnya, jika seorang pasien tidak waras atau tidak mampu membuat keputusan untuk dirinya sendiri, keputusan tentang perawatan medisnya mungkin harus dibuat oleh orang lain, seperti anggota keluarga atau wali sah.
Demikian pula, prinsip penentuan nasib sendiri mungkin terbatas jika keputusan pasien menimbulkan risiko yang signifikan terhadap kesehatan mereka sendiri atau kesehatan orang lain. Dalam kasus seperti itu, dokter mungkin perlu campur tangan untuk melindungi pasien atau orang lain dari bahaya.
Secara keseluruhan, prinsip penentuan nasib sendiri merupakan prinsip fundamental dalam etika kedokteran yang mengakui pentingnya menghormati otonomi individu dan hak individu untuk membuat keputusan tentang kehidupan mereka sendiri. Ini memiliki implikasi penting untuk praktik medis dan merupakan prinsip penting untuk dipertimbangkan saat membuat keputusan tentang perawatan medis.
Amandemen yang diusulkan oleh Komisi Reformasi Hukum Kanada menyoroti pentingnya menghormati otonomi pasien dan hak mereka untuk membuat keputusan tentang perawatan medis mereka sendiri. Amandemen ini mencerminkan pergeseran masyarakat yang lebih luas menuju penekanan pada perawatan yang berpusat pada pasien dan pengambilan keputusan bersama antara pasien dan penyedia layanan kesehatan mereka.
Amandemen yang diusulkan juga mengakui pentingnya komunikasi yang jelas antara pasien dan penyedia layanan kesehatan mereka. Penting bagi pasien untuk memahami potensi risiko dan manfaat dari perawatan medis apa pun dan bahwa mereka memiliki kesempatan untuk mengajukan pertanyaan dan mengungkapkan preferensi mereka.
Namun, perlu dicatat bahwa prinsip penentuan nasib sendiri tidak mutlak. Dalam kasus di mana pasien tidak memiliki kapasitas pengambilan keputusan atau tidak dapat mengkomunikasikan keinginan mereka, penyedia layanan kesehatan mungkin perlu membuat keputusan demi kepentingan terbaik pasien. Ini mungkin melibatkan mempertimbangkan nilai dan keyakinan pasien, serta berkonsultasi dengan anggota keluarga atau pembuat keputusan pengganti lainnya.
Selain itu, prinsip penentuan nasib sendiri tidak berarti bahwa pasien memiliki hak untuk menuntut perawatan medis apa pun yang mereka inginkan, meskipun tidak terindikasi secara medis atau menimbulkan risiko yang signifikan. Penyedia layanan kesehatan memiliki kewajiban etis untuk hanya memberikan perawatan yang mungkin bermanfaat bagi pasien dan konsisten dengan standar medis yang diterima.
Secara keseluruhan, amandemen yang diusulkan untuk KUHP Kanada menyoroti pentingnya menghormati otonomi pasien dan mempromosikan perawatan yang berpusat pada pasien. Ini mencerminkan pergeseran yang lebih luas menuju pengambilan keputusan bersama antara pasien dan penyedia layanan kesehatan mereka dan menggarisbawahi perlunya komunikasi yang jelas dan saling menghormati dalam hubungan pasien-penyedia.
Prinsip penentuan nasib sendiri mungkin bertentangan dengan persepsi klinis dari beberapa penyedia layanan kesehatan yang percaya bahwa tugas utama mereka adalah mempertahankan hidup, terlepas dari keinginan pasien. Selain itu, nilai-nilai budaya dan sosial tertentu dapat memprioritaskan kesucian hidup di atas otonomi pasien dan kekuatan pengambilan keputusan. Dalam kasus seperti itu, penyedia layanan kesehatan harus menyadari pentingnya menghormati otonomi pasien dan memastikan bahwa keyakinan pribadi atau bias budaya mereka tidak melanggar hak dan martabat pasien. Mereka juga harus mengakui bahwa prinsip penentuan nasib sendiri didasarkan pada hak asasi manusia yang mendasar dan pertimbangan etis, dan bukan hanya masalah preferensi atau kenyamanan pribadi.
Dalam beberapa tahun terakhir, ada peningkatan penekanan pada otonomi pasien dan penentuan nasib sendiri dalam pengambilan keputusan medis. Hal ini tercermin dalam jajak pendapat publik, yang secara konsisten menunjukkan bahwa orang mendukung hak pasien untuk membuat keputusan perawatan kesehatan mereka sendiri, bahkan jika keputusan tersebut bertentangan dengan nasihat medis atau norma masyarakat.
Salah satu alasan perubahan sikap ini adalah tumbuhnya kesadaran akan potensi risiko dan bahaya yang terkait dengan intervensi medis. Banyak orang khawatir tentang penggunaan teknologi medis yang berlebihan dan konsekuensi yang tidak diinginkan yang dapat diakibatkan oleh perawatan yang agresif dan invasif. Mereka khawatir bahwa dokter mungkin terlalu cepat untuk merekomendasikan perawatan yang tidak diperlukan atau yang mungkin lebih berbahaya daripada kebaikan.
Faktor lain yang berkontribusi terhadap penekanan pada otonomi pasien adalah munculnya gerakan pemberdayaan pasien. Gerakan ini berupaya memberi pasien lebih banyak kendali atas keputusan perawatan kesehatan mereka dan untuk mempromosikan pendekatan yang lebih kolaboratif antara pasien dan penyedia layanan kesehatan. Pendukung pemberdayaan pasien berpendapat bahwa pasien adalah ahli utama pada tubuh mereka sendiri dan bahwa mereka harus terlibat dalam semua aspek perawatan mereka, mulai dari diagnosis hingga perawatan hingga pemulihan.
Secara keseluruhan, kecenderungan menuju otonomi pasien dan penentuan nasib sendiri mencerminkan pergeseran yang lebih luas dalam masyarakat menuju individualisme dan tanggung jawab pribadi yang lebih besar. Orang semakin mengambil kendali atas hidup mereka sendiri dan membuat keputusan berdasarkan nilai dan preferensi mereka sendiri, daripada mengandalkan otoritas eksternal atau norma sosial. Tren ini kemungkinan akan berlanjut di tahun-tahun mendatang, karena semakin banyak orang yang menyadari hak dan tanggung jawab mereka sebagai pasien dan sistem perawatan kesehatan beradaptasi untuk memenuhi kebutuhan dan harapan mereka yang terus berubah.
Namun, penerapan prinsip penentuan nasib sendiri menjadi lebih kompleks ketika kapasitas pengambilan keputusan pasien dikompromikan, tetapi tidak sepenuhnya hilang. Dalam kasus seperti itu, tim klinis mungkin harus bergantung pada ekspresi nilai, keyakinan, dan preferensi pengobatan pasien sebelumnya. Jika ini tidak tersedia atau dapat diandalkan, tim mungkin harus bergantung pada kepentingan terbaik pasien, berdasarkan penilaian yang cermat terhadap kondisi medis, prognosis, dan kualitas hidup pasien.
Dalam beberapa kasus, kapasitas pengambilan keputusan pasien mungkin utuh, tetapi keputusan mereka mungkin tidak sesuai dengan kepentingan terbaik mereka. Misalnya, seorang pasien dengan kondisi yang dapat disembuhkan dapat menolak pengobatan karena keyakinan agama bahwa intervensi medis dilarang. Dalam kasus seperti itu, tim klinis mungkin harus mencoba membujuk pasien untuk menerima pengobatan atau mencari jalan hukum untuk mengesampingkan keputusan pasien.
Situasi menantang lainnya muncul ketika pasien masih di bawah umur atau tidak memiliki kapasitas pengambilan keputusan, dan keluarga atau pengganti pembuat keputusan tidak setuju dengan rekomendasi tim klinis untuk menahan atau menghentikan pengobatan yang memperpanjang hidup. Dalam kasus seperti itu, tim klinis mungkin harus terlibat dalam percakapan yang sulit dengan keluarga atau pembuat keputusan pengganti, menjelaskan alasan rekomendasi mereka dan berusaha memahami perspektif keluarga atau pengganti. Jika ketidaksepakatan berlanjut, jalur hukum mungkin diperlukan.
Penting juga untuk dicatat bahwa prinsip penentuan nasib sendiri tidak mencakup hak untuk menuntut perawatan yang secara medis tidak sesuai, sia-sia, atau sangat memberatkan. Dalam kasus seperti itu, tim klinis mungkin harus terlibat dalam percakapan yang sulit dengan pasien atau keluarga, menjelaskan mengapa pengobatan tersebut tidak sesuai dengan kepentingan terbaik pasien dan berusaha untuk mengidentifikasi pengobatan alternatif yang lebih tepat.
Prinsip penentuan nasib sendiri adalah prinsip etika penting yang mendasari konsensus kontemporer untuk menahan atau menghentikan pengobatan yang memperpanjang hidup. Meskipun secara umum disepakati bahwa pasien memiliki hak untuk menolak pengobatan, penerapan prinsip ini dapat menjadi rumit dan mungkin memerlukan pertimbangan yang cermat dari berbagai faktor, termasuk kapasitas pengambilan keputusan pasien, ekspresi nilai dan preferensi sebelumnya, kepentingan terbaik. , dan kesesuaian medis dari pengobatan. Tim klinis harus menyeimbangkan kewajiban mereka untuk menghormati otonomi pasien dengan kewajiban mereka untuk bertindak demi kepentingan terbaik pasien, dan ini mungkin memerlukan percakapan yang sulit dengan pasien, keluarga, dan pembuat keputusan pengganti, serta jalan hukum dalam beberapa kasus.
Oposisi ini dapat muncul dari berbagai sumber. Bagi sebagian orang, hal itu mungkin berasal dari kepercayaan agama atau budaya yang mengutamakan pelestarian kehidupan dengan segala cara. Bagi yang lain, itu mungkin berakar pada rasa takut akan kematian dan keinginan untuk berpegang teguh pada segala cara untuk memperpanjang hidup, terlepas dari kualitas hidup itu. Selain itu, profesional medis mungkin juga merasakan tekanan untuk mengejar semua perawatan yang mungkin dilakukan sebagai cara untuk menghindari potensi pertanggungjawaban atau kritik.
Namun, penting untuk menyadari bahwa prinsip penentuan nasib sendiri tidak mutlak dan harus diseimbangkan dengan pertimbangan etis lainnya, seperti kewajiban untuk memberikan perawatan demi kepentingan terbaik pasien. Dalam beberapa kasus, melanjutkan langkah-langkah perpanjangan hidup sebenarnya bisa berbahaya atau bahkan sia-sia, menyebabkan penderitaan yang tidak perlu dan mengurangi kualitas hidup pasien.
Oleh karena itu, dokter harus hati-hati mempertimbangkan manfaat dan risiko melanjutkan atau menahan pengobatan, dengan mempertimbangkan keinginan pasien, nilai-nilai, dan kondisi medis, serta dampak potensial pada keluarga dan pengasuh pasien. Ini mungkin melibatkan percakapan yang sulit dengan pasien dan orang yang mereka cintai untuk mengeksplorasi tujuan dan harapan mereka untuk perawatan dan untuk memberikan pendidikan dan dukungan sesuai kebutuhan.
Pada akhirnya, keputusan untuk melanjutkan atau menahan langkah-langkah perpanjangan hidup harus dipandu oleh komitmen untuk menghormati otonomi pasien sementara juga menjunjung tinggi prinsip beneficence dan non-maleficence. Ini membutuhkan pendekatan yang bernuansa dan bijaksana yang mengakui kerumitan perawatan akhir kehidupan dan pentingnya pengambilan keputusan individual dalam setiap kasus.
Dalam beberapa kasus, pasien mungkin juga merasakan tekanan dari anggota keluarga atau pengasuh untuk melanjutkan pengobatan, bahkan jika itu bertentangan dengan keinginan mereka. Penting bagi penyedia layanan kesehatan untuk mengevaluasi situasi dengan hati-hati dan memastikan bahwa pasien membuat keputusan yang benar-benar milik mereka sendiri.
Selain itu, beberapa penyedia layanan kesehatan mungkin merasa tidak nyaman dengan gagasan menarik atau menahan perawatan yang memperpanjang hidup, bahkan jika itu sejalan dengan keinginan pasien. Ini mungkin berasal dari keyakinan pribadi, nilai-nilai agama atau budaya, atau ketakutan akan dampak hukum. Sangat penting bagi penyedia layanan kesehatan untuk mengesampingkan bias mereka sendiri dan menjunjung tinggi prinsip otonomi pasien.
Dalam kasus di mana kapasitas pengambilan keputusan pasien dipertanyakan, penyedia layanan kesehatan mungkin perlu mencari bantuan dari komite etik medis atau berkonsultasi dengan profesional kesehatan mental. Tujuannya adalah untuk memastikan bahwa pasien membuat keputusan yang didasarkan pada nilai dan preferensi mereka sendiri.
Tantangan lain yang mungkin dihadapi penyedia layanan kesehatan adalah menentukan apa yang merupakan pengobatan yang memperpanjang hidup. Sementara beberapa intervensi, seperti dukungan ventilator atau dialisis, mungkin termasuk dalam kategori ini, perawatan lain, seperti antibiotik atau transfusi darah, mungkin tidak begitu jelas. Penting bagi penyedia layanan kesehatan untuk secara hati-hati mengevaluasi risiko dan manfaat dari setiap intervensi dan memastikan bahwa mereka selaras dengan tujuan dan nilai pasien.
Secara keseluruhan, menghormati hak pasien untuk menolak pengobatan merupakan aspek penting dari perawatan yang berpusat pada pasien. Hal ini membutuhkan evaluasi yang hati-hati terhadap kapasitas pengambilan keputusan pasien, komunikasi yang jelas dengan pasien dan anggota keluarganya, dan kemauan untuk mengesampingkan bias dan nilai-nilai pribadi untuk menegakkan prinsip otonomi. Dengan demikian, penyedia layanan kesehatan dapat memastikan bahwa pasien menerima perawatan yang selaras dengan tujuan, nilai, dan preferensi mereka.
