Status kinerja dan faktor gizi telah diidentifikasi sebagai prediksi kelangsungan hidup jangka pendek pada pasien yang terdaftar dalam uji kemoterapi. Secara khusus, status kinerja Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) dan adanya penurunan berat badan telah ditemukan sebagai faktor prognostik yang signifikan. Status kinerja ECOG adalah skala yang menilai status fungsional pasien pada skala 0-5, dengan 0 menunjukkan aktivitas normal dan 5 menunjukkan kecacatan total. Penurunan berat badan biasanya diukur sebagai persentase berat badan yang hilang selama periode waktu tertentu, seringkali 6 bulan.
GBU (good, bad, or uncertain) adalah indikator prognostik sederhana yang menggabungkan status kinerja dan faktor klinis lainnya untuk memprediksi kelangsungan hidup pada pasien kanker stadium lanjut. Ini dikembangkan oleh Organisasi Eropa untuk Penelitian dan Pengobatan Kanker (EORTC) untuk membantu dokter membuat keputusan pengobatan dan mengkomunikasikan prognosis dengan pasien dan keluarga mereka.
Sistem GBU mengkategorikan pasien memiliki prognosis yang baik, buruk, atau tidak pasti berdasarkan status kinerja, penurunan berat badan, dan faktor klinis lainnya. Pasien dengan prognosis baik adalah pasien dengan performance status 0-1 dan tidak ada penurunan berat badan, sedangkan pasien dengan prognosis buruk memiliki performance status 2-4 dan penurunan berat badan yang signifikan. Pasien dengan prognosis yang tidak pasti memiliki skor sedang pada kedua faktor. Sistem GBU telah terbukti menjadi prediktor kelangsungan hidup yang andal dan valid pada pasien kanker stadium lanjut.
Sistem GBU adalah alat prognostik yang digunakan pada pasien dengan skor status kinerja dari Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) dan didasarkan pada tiga kategori:
- Baik: pasien dengan skor ECOG 0-1 dan harapan hidup lebih dari enam bulan.
- Buruk: pasien dengan skor ECOG 3-4 atau skor 2 dengan bukti penyakit progresif dan harapan hidup kurang dari enam bulan.
- Tidak pasti: pasien tidak cocok dengan kategori baik atau buruk.
Kriteria NHO (National Hospice Organization) untuk prognosis meliputi:
- Penyakit pasien sudah stadium lanjut.
- Pasien memiliki kemampuan terbatas untuk melakukan aktivitas hidup sehari-hari.
- Pasien telah mengalami penurunan berat badan yang signifikan, yang mungkin merupakan tanda malnutrisi.
- Pasien telah menjalani beberapa rawat inap atau kunjungan gawat darurat dalam 6 bulan terakhir.
- Pasien mengalami penurunan fungsi kognitif, yang mungkin merupakan tanda demensia atau kondisi neurologis lainnya.
- Pasien mengalami penurunan status fungsional, yang mungkin disebabkan oleh perkembangan penyakitnya atau kondisi komorbid.
- Pasien memiliki respon yang buruk terhadap pengobatan atau perkembangan penyakit meskipun pengobatan.
- Pasien memiliki penyakit yang membatasi hidup yang kemungkinan besar akan mengakibatkan kematian dalam waktu 6 bulan jika penyakit tersebut mengikuti perjalanan biasanya.
Studi HELP (Hospice and Palliative Care Evaluation of Life-limiting Illness in Elders) mengembangkan nomogram untuk secara akurat memperkirakan lama hidup pada pasien dengan penyakit lanjut. Studi ini melibatkan sekelompok besar pasien lanjut usia dengan berbagai penyakit lanjut, antara lain kanker, gagal jantung, penyakit paru obstruktif kronik, dan demensia. Nomogram menggunakan kombinasi variabel klinis dan laboratorium, seperti usia, status fungsional, status kognitif, komorbiditas, dan nilai laboratorium, untuk memprediksi waktu kelangsungan hidup. Nomogram telah divalidasi dalam beberapa kohort independen dan dianggap sebagai alat yang berguna untuk prognostikasi pada pasien dengan penyakit lanjut.
Kriteria HELP (Hospice and Palliative Care Evaluation of Life-limiting Illness in Elders) meliputi:
- Penurunan status fungsional atau ketergantungan dalam aktivitas kehidupan sehari-hari (AKS)
- Penurunan status kognitif atau demensia
- Penurunan berat badan yang tidak disengaja >10% dalam enam bulan terakhir
- Albumin serum <2,5 g/dL
- Kreatinin serum >1,5 mg/dL
- Dispnea saat istirahat
- Tekanan darah sistolik <90 mmHg
- Peningkatan kadar laktat dehidrogenase (LDH) serum
- Tingkat protein C-reaktif (CRP) yang meningkat
- Peningkatan jumlah sel darah putih (WBC).
Merumuskan prognosis pada penyakit selain kanker melibatkan pendekatan yang sama seperti pada kanker, termasuk mengidentifikasi dan mengevaluasi faktor klinis, laboratorium, dan radiologis yang relevan. Namun, faktor spesifik yang penting untuk prognosis bervariasi tergantung pada penyakitnya.
Misalnya, pada gagal jantung, faktor penting untuk prognosis mungkin termasuk fraksi ejeksi, keparahan gejala, dan penyakit penyerta seperti diabetes dan hipertensi. Pada penyakit paru obstruktif kronik (PPOK), faktor seperti tes fungsi paru, kapasitas olahraga, dan adanya eksaserbasi mungkin penting untuk prognosis. Pada gagal ginjal, faktor seperti perkiraan laju filtrasi glomerulus (eGFR) dan adanya proteinuria mungkin relevan.
Model dan skor prognostik juga telah dikembangkan untuk berbagai penyakit non-kanker, termasuk gagal jantung, PPOK, dan penyakit ginjal kronis. Model ini menggabungkan beberapa faktor untuk memberikan perkiraan prognosis untuk masing-masing pasien.
Secara keseluruhan, merumuskan prognosis pada penyakit non-kanker memerlukan pemahaman menyeluruh tentang proses penyakit dan faktor relevan yang dapat memengaruhi perkembangan penyakit dan hasil akhir pasien.
"Penyakit fatal" mengacu pada kondisi medis atau penyakit yang memiliki kemungkinan besar menyebabkan kematian. Ini dapat mencakup berbagai jenis kanker, penyakit jantung atau paru-paru stadium lanjut, penyakit ginjal stadium akhir, kondisi neurologis lanjut seperti penyakit Alzheimer, dan lain-lain. Penyakit-penyakit ini dapat berdampak signifikan pada kualitas hidup pasien dan mungkin memerlukan perawatan paliatif atau hospis untuk mengelola gejala dan memberikan kenyamanan pada tahap akhir kehidupan.
Prognosis kurang dari 6 bulan berarti bahwa pasien cenderung meninggal dalam waktu 6 bulan dari saat diagnosis atau penilaian. Hal ini sering digunakan sebagai ambang batas untuk rujukan hospis dan perawatan paliatif, karena pasien dengan prognosis kurang dari 6 bulan dianggap memiliki harapan hidup yang terbatas dan dapat memperoleh manfaat dari perawatan akhir kehidupan. Penting untuk diperhatikan bahwa perkiraan prognostik tidak selalu akurat dan dapat bervariasi tergantung pada berbagai faktor, seperti kesehatan pasien secara keseluruhan, stadium penyakit, dan pilihan pengobatan.
Prognosis kurang dari 6 bulan sering dianggap sebagai penanda bagi pasien yang mendekati akhir hidupnya. Hal ini karena menunjukkan bahwa penyakit pasien telah berkembang ke titik di mana tidak mungkin disembuhkan atau diobati secara efektif, dan fokus perawatan harus beralih ke manajemen gejala dan memaksimalkan kualitas hidup. Meskipun tidak selalu akurat, prognosis kurang dari 6 bulan dapat menjadi panduan bagi penyedia layanan kesehatan dan keluarga dalam membuat keputusan tentang perawatan pasien, termasuk layanan hospis dan perawatan paliatif.
Prediksi kelangsungan hidup kurang dari 6 bulan pada pasien tanpa keganasan, kegagalan sistem multi-organ, atau gagal napas akut bisa sangat tidak akurat karena banyak faktor yang dapat mempengaruhi kelangsungan hidup pada pasien tersebut. Misalnya, pasien dengan gagal jantung atau penyakit paru obstruktif kronik mungkin mengalami eksaserbasi akut yang dapat berdampak signifikan pada prognosis mereka. Selain itu, pasien dengan penyakit ginjal kronis atau demensia mungkin mengalami penurunan fungsi secara bertahap yang sulit diprediksi.
Selain itu, penting untuk mempertimbangkan bahwa keakuratan prediksi prognostik dapat bervariasi tergantung pada populasi yang dipelajari dan metode yang digunakan untuk membuat prediksi. Model dan sistem penilaian yang berbeda mungkin memiliki tingkat akurasi yang berbeda tergantung pada populasi pasien tertentu dan faktor yang dipertimbangkan. Oleh karena itu, penting untuk berhati-hati saat membuat prediksi prognostik dan mempertimbangkan situasi klinis masing-masing pasien dan keadaan unik.
Prognosis penting dalam membahas perawatan terminal pada pasien dengan berbagai penyakit yang akhirnya fatal. Beberapa contoh termasuk:
- Gagal jantung: Prognosis gagal jantung bervariasi tergantung pada tingkat keparahan kondisinya, tetapi umumnya merupakan penyakit progresif. Model prognostik telah dikembangkan untuk memprediksi kelangsungan hidup pada pasien dengan gagal jantung berdasarkan faktor seperti usia, gejala, dan komorbiditas.
- Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK): PPOK adalah penyakit progresif yang dapat menyebabkan gagal napas dan kematian. Model prognostik untuk COPD mencakup faktor-faktor seperti usia, fungsi paru-paru, dan penyakit penyerta.
- Penyakit ginjal kronis (CKD): Prognosis CKD bervariasi tergantung pada stadium penyakit dan adanya komorbiditas. Model prognostik untuk CKD meliputi faktor-faktor seperti estimasi laju filtrasi glomerulus (eGFR), proteinuria, dan komorbiditas.
- Demensia: Prognosis demensia tergantung pada penyebab dan stadium penyakit. Model prognostik untuk demensia meliputi faktor-faktor seperti usia, fungsi kognitif, dan komorbiditas.
- Penyakit hati: Prognosis penyakit hati tergantung pada penyebab dan stadium penyakit. Model prognostik untuk penyakit hati meliputi faktor-faktor seperti fungsi hati, komorbiditas, dan adanya komplikasi seperti asites atau ensefalopati hepatik.
Merumuskan
prognosis pada penyakit selain kanker mungkin lebih rumit daripada
kanker karena beberapa alasan. Pertama, mungkin ada ketidakpastian yang
lebih besar dalam riwayat alami penyakit dan faktor-faktor yang
mempengaruhi prognosis. Kedua, mungkin ada variabilitas yang lebih besar
dalam laju perkembangan penyakit dan respons terhadap pengobatan di
antara individu dengan diagnosis yang sama. Ketiga, mungkin ada
komorbiditas dan faktor lain yang mempengaruhi prognosis yang tidak
berhubungan langsung dengan penyakit utama. Keempat, mungkin ada
perbedaan dalam ketersediaan dan keefektifan pengobatan, yang dapat
mempengaruhi kelangsungan hidup dan perkembangan penyakit. Akhirnya,
pasien dengan penyakit non-kanker mungkin memiliki tujuan dan harapan
yang berbeda untuk perawatan mereka dan dapat memprioritaskan kualitas
hidup daripada kuantitas hidup. Semua faktor ini dapat mempersulit
dokter untuk memberikan informasi prognostik yang akurat dan andal untuk
pasien dengan penyakit non-kanker.
Risiko kematian dapat berfluktuasi secara liar pada penyakit non-kanker karena eksaserbasi akut, komplikasi mendadak, dan perubahan perkembangan penyakit. Hal ini dapat menyulitkan untuk memprediksi prognosis secara akurat dan memberikan garis waktu yang jelas untuk diskusi dan perencanaan akhir kehidupan. Berbeda dengan beberapa jenis kanker yang perkembangan penyakitnya lebih dapat diprediksi, penyakit non-kanker dapat memiliki perjalanan yang lebih bervariasi dan tidak dapat diprediksi.
Banyak penyakit non-kanker mungkin mengalami penurunan drastis yang mungkin tidak dapat dipulihkan karena eksaserbasi akut, seperti gagal jantung, penyakit paru obstruktif kronik (PPOK), dan gagal hati. Dalam kasus ini, memprediksi perjalanan penyakit bisa lebih sulit daripada kanker, yang seringkali memiliki lintasan yang lebih dapat diprediksi. Selain itu, penyakit non-kanker mungkin memiliki keterlibatan banyak organ, membuatnya lebih menantang untuk secara akurat memprediksi kelangsungan hidup berdasarkan satu faktor atau gejala. Secara keseluruhan, sifat penyakit non-kanker yang kompleks dan bervariasi dapat membuat perumusan prognosis menjadi lebih menantang.
Ada indikator umum dan spesifik dari stadium terminal diagnosis non-kanker. Secara umum, indikator tahap terminal meliputi:
Penurunan fungsional yang ditandai
Sering rawat inap
Penurunan berat badan yang cepat
Infeksi berulang
Penurunan kognitif yang signifikan
Meningkatnya ketergantungan pada orang lain untuk aktivitas hidup sehari-hari
Gejala refrakter meskipun penatalaksanaan agresif
Untuk diagnosa spesifik, mungkin ada indikator tambahan dari tahap terminal. Sebagai contoh, pada pasien dengan gagal jantung, indikator spesifik dari tahap akhir dapat meliputi:
Dispnea meningkat saat istirahat
Penurunan progresif dalam toleransi olahraga
Rawat inap berulang untuk eksaserbasi gagal jantung
Kelebihan cairan refraktori meskipun diuresis agresif
Penurunan fraksi ejeksi ventrikel kiri yang nyata
Demikian pula, pada pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK), indikator spesifik tahap terminal dapat meliputi:
Dispnea meningkat saat istirahat
Hipoksemia kronis
Penurunan yang nyata pada tes fungsi paru
Eksaserbasi yang sering membutuhkan rawat inap
Gagal napas refrakter meskipun dilakukan penatalaksanaan yang agresif
Peluang bertahan hidup dengan gagal jantung bergantung pada berbagai faktor seperti tingkat keparahan kondisi, usia, status kesehatan secara keseluruhan, dan respons terhadap pengobatan. Prognosis gagal jantung dapat berkisar dari minggu ke tahun, dengan kasus lanjut memiliki prognosis yang lebih buruk. Namun, dengan manajemen yang tepat dan modifikasi gaya hidup, seperti pengobatan, manajemen berat badan, olahraga, dan menghindari alkohol dan merokok, kemungkinan bertahan hidup dan kualitas hidup dapat ditingkatkan. Penting untuk dicatat bahwa setiap kasus adalah unik dan mendiskusikan prognosis dengan penyedia layanan kesehatan sangat penting.
Peluang bertahan hidup dengan gagal jantung kongestif (CHF) bervariasi tergantung pada tingkat keparahan kondisi, usia, dan kesehatan individu secara keseluruhan. Dengan pengobatan yang tepat dan perubahan gaya hidup, banyak orang dengan CHF dapat hidup selama bertahun-tahun, tetapi bagi yang lain, kondisinya mungkin lebih parah dan mungkin memiliki prognosis yang lebih buruk. Penting bagi individu dengan CHF untuk bekerja sama dengan penyedia layanan kesehatan mereka untuk mengelola kondisi mereka dan memantau setiap perubahan dalam kesehatan mereka.
Model prognostikasi McKillop adalah metode untuk memperkirakan prognosis pasien dengan penyakit lanjut, terutama gagal jantung. Model ini dikembangkan oleh Dr. James H. McKillop, seorang dokter dan peneliti yang berspesialisasi dalam perawatan pasien dengan gagal jantung lanjut. Model ini menggunakan kombinasi data klinis dan laboratorium, termasuk usia, jenis kelamin, tekanan darah, kadar natrium serum, kadar kreatinin serum, dan faktor lainnya, untuk memprediksi risiko kematian pasien selama periode waktu tertentu. Model McKillop telah terbukti akurat dalam memprediksi kelangsungan hidup pasien dengan gagal jantung lanjut, dan telah digunakan oleh dokter untuk memandu keputusan tentang pengobatan dan perawatan akhir hidup.
Ada beberapa prediktor spesifik untuk CHF yang dikaitkan dengan kelangsungan hidup jangka pendek yang buruk. Ini termasuk:
- Fraksi ejeksi ventrikel kiri rendah (LVEF): LVEF rendah menunjukkan bahwa jantung tidak memompa secara efisien, yang dapat menyebabkan hasil yang buruk.
- Peningkatan level B-type natriuretic peptide (BNP) atau N-terminal pro B-type natriuretic peptide (NT-proBNP): Ini adalah penanda keparahan gagal jantung dan dapat memprediksi kematian jangka pendek.
- Fungsi ginjal yang buruk: Gangguan fungsi ginjal sering terjadi pada gagal jantung dan berhubungan dengan hasil yang buruk.
- Tekanan darah rendah: Tekanan darah rendah dapat menunjukkan perfusi organ dan jaringan yang buruk, yang dapat menyebabkan kegagalan organ dan kematian.
- Usia yang lebih tua: Pasien yang lebih tua dengan gagal jantung memiliki risiko lebih tinggi untuk hasil yang buruk.
- Penyakit penyerta: Kondisi medis lain seperti diabetes, penyakit paru obstruktif kronik (PPOK), dan penyakit hati dapat meningkatkan risiko hasil yang buruk pada pasien gagal jantung.
- Status fungsional yang buruk: Pasien dengan mobilitas terbatas atau status fungsional yang buruk berisiko lebih tinggi untuk hasil yang buruk.
- Malnutrisi: Malnutrisi dapat menyebabkan hasil yang buruk pada pasien gagal jantung, dan dapat menjadi penanda keparahan penyakit.
Penting untuk dicatat bahwa prediktor ini dapat bervariasi tergantung pada masing-masing pasien dan konteks spesifik dari gagal jantung mereka. Evaluasi komprehensif dari riwayat medis, pemeriksaan fisik, dan tes laboratorium setiap pasien diperlukan untuk secara akurat memprediksi kelangsungan hidup jangka pendek pada pasien dengan gagal jantung.
Prognosis penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) dapat sangat bervariasi tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan kesehatan individu secara keseluruhan. Secara umum, COPD adalah penyakit progresif tanpa obat yang diketahui, tetapi pengobatan dapat membantu mengelola gejala dan memperlambat perkembangannya.
Inisiatif Global untuk Penyakit Paru Obstruktif Kronis (GOLD) mengklasifikasikan COPD menjadi empat tahap berdasarkan tingkat keparahan gejala dan fungsi paru-paru. Perkiraan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun untuk setiap tahap adalah:
Tahap 1: COPD Ringan: tingkat kelangsungan hidup 90%.
Tahap 2: COPD sedang: tingkat kelangsungan hidup 80%.
Tahap 3: COPD parah: tingkat kelangsungan hidup 60%.
Tahap 4: COPD sangat parah: tingkat kelangsungan hidup 30%.
Penting untuk dicatat bahwa tingkat kelangsungan hidup ini merupakan perkiraan dan dapat bervariasi tergantung pada faktor individu seperti usia, kesehatan secara keseluruhan, dan pilihan gaya hidup.
Beberapa prediktor spesifik untuk PPOK yang dikaitkan dengan kelangsungan hidup jangka pendek yang buruk adalah:
Obstruksi aliran udara yang parah
Dispnea berat
Malnutrisi
Indeks massa tubuh (BMI) rendah
Usia lanjut
Kapasitas latihan berkurang
Peningkatan keparahan penyakit penyerta, seperti penyakit jantung, diabetes, dan hipertensi
Sering rawat inap
Kebutuhan akan ventilasi mekanis
Adanya gagal napas
Prognosis penyakit ginjal kronis (CKD) tergantung pada stadium dan tingkat keparahan penyakit. Ada lima stadium CKD, mulai dari ringan (stadium 1) hingga parah (stadium 5), juga dikenal sebagai penyakit ginjal stadium akhir (ESRD). Pasien dengan ESRD membutuhkan dialisis atau transplantasi ginjal untuk bertahan hidup. Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun secara keseluruhan untuk pasien dengan ESRD adalah sekitar 32%, menurut data dari United States Renal Data System (USRDS). Namun, tingkat kelangsungan hidup dapat bervariasi tergantung pada usia, penyakit penyerta, dan faktor lainnya. Pasien dengan stadium awal CKD mungkin memiliki prognosis yang lebih baik, terutama jika penyebab penyakit ini diidentifikasi dan diobati. Penting bagi pasien CKD untuk bekerja sama dengan tim kesehatan mereka untuk mengelola kondisi mereka dan mengoptimalkan prognosis jangka panjang mereka.
Ada beberapa prediktor spesifik untuk CKD yang dikaitkan dengan kelangsungan hidup jangka pendek yang buruk, termasuk:
- Laju filtrasi glomerulus rendah (GFR) - Ini adalah ukuran seberapa baik ginjal berfungsi. GFR yang rendah dikaitkan dengan CKD yang lebih lanjut dan prognosis yang lebih buruk.
- Kadar kreatinin serum tinggi - Kreatinin adalah produk limbah yang biasanya disaring dari darah oleh ginjal. Kadar yang tinggi menunjukkan fungsi ginjal yang buruk dan berhubungan dengan prognosis yang buruk.
- Tekanan darah tinggi - Hipertensi adalah komplikasi umum CKD dan dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit kardiovaskular dan kematian.
- Proteinuria - Ini adalah kondisi di mana sejumlah besar protein diekskresikan dalam urin, menunjukkan kerusakan pada ginjal. Ini adalah penanda CKD yang lebih lanjut dan dikaitkan dengan prognosis yang buruk.
- Anemia - CKD dapat menyebabkan penurunan produksi sel darah merah, yang mengakibatkan anemia. Anemia dikaitkan dengan prognosis buruk pada pasien CKD.
- Usia - Usia yang lebih tua dikaitkan dengan prognosis yang lebih buruk pada pasien CKD, karena risiko komorbiditas dan komplikasi meningkat seiring bertambahnya usia.
- Komorbiditas - Adanya kondisi kesehatan lain, seperti diabetes, penyakit jantung, atau penyakit hati, dapat memperburuk prognosis pada pasien CKD.
- Malnutrisi - Malnutrisi umum terjadi pada pasien CKD, terutama pada dialisis, dan berhubungan dengan hasil yang buruk.
Sulit untuk menentukan peluang spesifik untuk bertahan hidup dengan demensia, karena ini adalah kondisi progresif yang memengaruhi setiap individu secara berbeda. Demensia tidak selalu berakibat fatal, tetapi dapat menyebabkan komplikasi yang dapat menyebabkan kematian seseorang, seperti infeksi atau jatuh. Harapan hidup seseorang dengan demensia dapat sangat bervariasi tergantung pada stadium dan jenis demensia, serta kondisi kesehatan lain yang mendasarinya. Penting bagi pasien dan perawat untuk berdiskusi dengan penyedia layanan kesehatan tentang prognosis spesifik dan pilihan perawatan individu.
Beberapa prediktor spesifik untuk demensia yang berhubungan dengan kelangsungan hidup jangka pendek yang buruk meliputi:
- Usia lanjut
- Gangguan kognitif yang parah
- Gangguan fungsional dalam aktivitas kehidupan sehari-hari (ADL)
- Kondisi medis yang hidup berdampingan seperti penyakit kardiovaskular, diabetes, dan penyakit pernapasan
- Malnutrisi dan penurunan berat badan
- Gejala perilaku dan psikologis seperti agitasi dan agresi
- Inkontinensia urin dan feses
- Infeksi seperti pneumonia dan infeksi saluran kemih
- Penggunaan selang makanan atau ventilasi mekanis
- Adanya komorbiditas seperti depresi dan kecemasan.
Penting untuk dicatat bahwa prediktor ini dapat bervariasi tergantung pada jenis dan stadium demensia.
Prognosis untuk penyakit hati dapat sangat bervariasi tergantung pada penyebab yang mendasari dan stadium penyakit. Dalam beberapa kasus, penyakit hati dapat dikelola dan bahkan disembuhkan dengan pengobatan yang tepat, sementara dalam kasus lain dapat berkembang pesat dan mengancam jiwa. Tidaklah tepat untuk memberikan kesempatan umum bertahan hidup untuk penyakit hati tanpa mengetahui informasi yang lebih spesifik tentang kasus individu.
Beberapa prediktor spesifik untuk penyakit hati yang berhubungan dengan kelangsungan hidup jangka pendek yang buruk meliputi:
Asites (akumulasi cairan di perut)
Ensefalopati hepatik (disfungsi otak yang disebabkan oleh gagal hati)
Ikterus (menguningnya kulit dan mata)
Kadar albumin rendah (protein yang dibuat oleh hati)
Kadar bilirubin yang tinggi (produk limbah yang biasanya dibuang oleh hati)
Koagulopati (gangguan pembekuan darah)
Hipertensi portal (tekanan darah tinggi di vena portal)
Pendarahan varises (perdarahan dari pembuluh darah yang membesar di kerongkongan atau perut)
Sindrom hepatorenal (gagal ginjal yang disebabkan oleh penyakit hati)
Gagal hati akut (disfungsi hati yang tiba-tiba dan parah).
Status kinerja, juga dikenal sebagai PS atau Karnofsky Performance Status (KPS) dalam beberapa kasus, adalah ukuran status fungsional dan kemampuan pasien secara keseluruhan untuk melakukan aktivitas sehari-hari. Ini banyak digunakan dalam onkologi dan bidang kedokteran lainnya untuk menilai prognosis pasien dan untuk memandu keputusan pengobatan.
Status kinerja telah terbukti menjadi ukuran kelangsungan hidup global yang berguna karena mencerminkan kesehatan secara keseluruhan dan status fungsional pasien. Status kinerja yang lebih rendah dikaitkan dengan prognosis yang lebih buruk dan kelangsungan hidup yang lebih pendek, sedangkan status kinerja yang lebih tinggi dikaitkan dengan prognosis yang lebih baik dan kelangsungan hidup yang lebih lama.
Penggunaan status kinerja dalam kombinasi dengan faktor prognostik lainnya, seperti usia, stadium penyakit, dan komorbiditas, dapat memberi dokter prediksi yang lebih akurat tentang prognosis pasien dan memandu keputusan pengobatan. Ini juga dapat membantu dokter untuk berkomunikasi lebih efektif dengan pasien dan keluarga mereka tentang perjalanan penyakit yang diharapkan dan hasil yang mungkin terjadi.
Status emosional dan mental pasien dan keluarga dapat memiliki dampak yang signifikan terhadap lama bertahan hidup dalam beberapa cara. Misalnya, stres dan kecemasan dapat melemahkan sistem kekebalan tubuh dan meningkatkan risiko infeksi dan komplikasi lain, yang dapat mempersingkat waktu bertahan hidup. Sebaliknya, sikap positif, dukungan sosial, dan rasa makna dan tujuan dapat membantu pasien dan keluarga mengatasi penyakit dan tantangannya, yang dapat menyebabkan waktu bertahan hidup lebih lama.
Selain itu, status emosional dan mental pasien dan keluarga dapat memengaruhi pengambilan keputusan medis dan pilihan pengobatan. Sebagai contoh, pasien yang mengalami depresi atau kecemasan mungkin cenderung tidak mematuhi rejimen pengobatan atau mungkin memilih untuk menghentikan pengobatan sama sekali, yang dapat mempersingkat waktu kelangsungan hidup. Di sisi lain, pasien yang memiliki sistem pendukung yang kuat dan pandangan yang positif mungkin lebih mungkin untuk menjalani perawatan agresif dan mungkin mendapatkan hasil yang lebih baik sebagai hasilnya.
Secara keseluruhan, status emosional dan mental pasien dan keluarga dapat memiliki dampak yang kompleks dan beragam pada prognosis dan kelangsungan hidup pada penyakit non-kanker. Penting bagi penyedia layanan kesehatan untuk mempertimbangkan faktor-faktor ini saat merumuskan prognosis dan mengembangkan rencana perawatan.
Pasien yang mengalami penurunan berat badan lebih dari 10 persen selama 6 bulan telah terbukti memiliki peningkatan risiko kematian karena beberapa faktor. Penurunan berat badan ini mungkin disebabkan oleh penurunan asupan kalori, malabsorpsi, atau peningkatan kebutuhan metabolik. Ini dapat mengakibatkan penipisan lemak tubuh dan massa otot, yang menyebabkan kelemahan, kelelahan, dan penurunan status fungsional. Selain itu, sistem kekebalan tubuh dapat dikompromikan, meningkatkan risiko infeksi, dan pasien mungkin mengalami depresi atau kecemasan, yang memengaruhi kualitas hidup mereka. Secara keseluruhan, penurunan berat badan dapat menjadi indikator penting penurunan kesehatan dan peningkatan risiko kematian.
Status kinerja yang terganggu dan status gizi yang terganggu keduanya merupakan indikator status kesehatan yang buruk secara keseluruhan. Ketika mereka terjadi bersamaan, mereka menyarankan penurunan yang signifikan dalam fungsi fisik dan peningkatan kerentanan terhadap komplikasi dan infeksi. Hal ini dapat mengakibatkan risiko kematian jangka pendek yang lebih tinggi, karena tubuh mungkin tidak dapat menahan stres akibat penyakit dan mungkin mengalami kesulitan untuk pulih dari intervensi medis. Oleh karena itu, kombinasi status kinerja yang terganggu dan status gizi yang buruk dapat menjadi prediktor kuat kematian jangka pendek pada banyak populasi pasien.
Prognosis sangat penting untuk diskusi perawatan terminal pada pasien dengan penyakit yang akhirnya fatal karena memungkinkan penyedia layanan kesehatan untuk memberi pasien dan keluarga mereka pemahaman yang realistis tentang apa yang diharapkan dalam hal perkembangan penyakit dan harapan hidup. Informasi ini dapat membantu pasien dan keluarga mereka membuat keputusan penting tentang perawatan mereka, termasuk tujuan perawatan, perencanaan akhir hidup, dan perencanaan perawatan lanjutan. Informasi prognostik juga dapat membantu penyedia layanan kesehatan menyesuaikan rencana perawatan dan intervensi perawatan suportif dengan kebutuhan dan tujuan individu pasien, sambil menghindari intervensi yang berpotensi berbahaya yang mungkin memiliki sedikit manfaat dalam konteks penyakit lanjut. Secara keseluruhan, informasi prognostik yang akurat dan tepat waktu merupakan komponen penting dari perawatan berkualitas tinggi yang berpusat pada pasien untuk individu dengan penyakit terminal.
